心房顫動最常見于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病。

一、高血壓

長期高血壓會導(dǎo)致左心房壓力負(fù)荷增加，引起心房結(jié)構(gòu)重塑和電重構(gòu)，這是誘發(fā)心房顫動的重要病理基礎(chǔ)。高血壓患者常伴有左心室肥厚和左心房擴(kuò)大，這些改變?yōu)樾姆款潉拥陌l(fā)生和維持提供了條件。治療時，醫(yī)生通常會要求患者嚴(yán)格控制血壓，并可能使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如厄貝沙坦片等藥物來延緩心房重構(gòu)，部分患者也需使用抗心律失常藥物。

二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性冠心病導(dǎo)致心肌缺血，可引發(fā)心房肌的局部纖維化和電活動異常。心肌梗死或慢性缺血會影響竇房結(jié)功能或產(chǎn)生心房異位興奮灶，從而誘發(fā)心房顫動。治療關(guān)鍵在于改善心肌供血，可能使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，以及硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動脈。對于合并的心房顫動，醫(yī)生會根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評分決定是否使用抗凝藥物如華法林鈉片。

三、心力衰竭

心力衰竭與心房顫動?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)。心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心房內(nèi)壓力增高和心房肌牽張，均可促進(jìn)心房顫動的發(fā)生?；颊叱１憩F(xiàn)為活動后氣促、乏力等癥狀。治療需雙管齊下，一方面使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心室率；另一方面，需積極治療原發(fā)心力衰竭，部分患者可能需要進(jìn)行心臟再同步化治療。

四、心臟瓣膜病

心臟瓣膜病，特別是二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，會直接導(dǎo)致左心房內(nèi)壓力顯著升高和容量負(fù)荷過重，引起左心房明顯擴(kuò)大，極易并發(fā)心房顫動。風(fēng)濕性心臟病曾是主要原因，如今退行性病變也較常見。治療上，對于有癥狀的嚴(yán)重瓣膜病患者，可能需要進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)。術(shù)后仍需根據(jù)情況長期管理心律和抗凝，常用藥物包括鹽酸胺碘酮片和利伐沙班片。

五、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，過量的甲狀腺激素對心臟產(chǎn)生直接毒性作用，并增強(qiáng)心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性，導(dǎo)致心率增快、心房電活動不穩(wěn)定，從而誘發(fā)心房顫動?；颊叱０橛行募?、多汗、體重下降等高代謝癥狀。治療核心是控制甲狀腺功能，可使用甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物。待甲狀腺功能恢復(fù)正常后，部分患者的心房顫動可自行轉(zhuǎn)復(fù)，期間可能需使用鹽酸普羅帕酮片等藥物控制心室率。

心房顫動患者在日常護(hù)理中應(yīng)注重生活方式的調(diào)整，保持情緒平穩(wěn)，避免過度勞累、激動及飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。飲食上建議低鹽、低脂，控制體重，積極管理血壓、血糖和血脂水平。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，特別是抗凝藥物，切勿自行停藥或調(diào)整劑量，并定期監(jiān)測凝血功能。注意自我監(jiān)測脈搏，發(fā)現(xiàn)心率過快、過慢或不規(guī)則、以及出現(xiàn)心慌、頭暈、氣短加重等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。對于有卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行左心耳封堵術(shù)等介入治療以預(yù)防血栓栓塞事件。