大腸癌第三期的存活率與腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量等因素相關(guān)，規(guī)范治療下5年生存率可達(dá)50%-65%。影響預(yù)后的主要因素包括病理分期、分子分型、治療依從性、術(shù)后輔助化療方案選擇以及定期隨訪監(jiān)測(cè)。
腫瘤局限于腸壁肌層且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少于4個(gè)時(shí)，通過(guò)根治性手術(shù)聯(lián)合輔助化療，患者5年生存率通常能達(dá)到60%以上。此時(shí)腫瘤細(xì)胞未突破漿膜層，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍有限，標(biāo)準(zhǔn)化療方案如FOLFOX或CAPEOX能有效控制微轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后每3-6個(gè)月需進(jìn)行癌胚抗原檢測(cè)和胸腹盆CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
當(dāng)腫瘤穿透腸壁全層或存在4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率可能下降至40%-50%。這類病例易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移，需考慮腹腔熱灌注化療等強(qiáng)化治療。RAS/RAF基因突變檢測(cè)對(duì)靶向藥物選擇具有指導(dǎo)意義，錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失患者可能從免疫治療中獲益。治療期間需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性等化療不良反應(yīng)。
規(guī)范化的全程管理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。確診后應(yīng)完成12個(gè)周期輔助化療，堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查腸鏡和影像學(xué)檢查。保持均衡飲食，每日攝入30克以上膳食纖維，限制紅肉及加工肉制品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，維持BMI在18.5-24之間。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。