肺部聽診音主要可分為呼吸音、附加音和語音共振三大類，是評估肺部健康狀況的重要手段。

一、呼吸音

呼吸音是氣流通過氣道時(shí)產(chǎn)生的聲音，主要包括支氣管呼吸音、肺泡呼吸音和支氣管肺泡呼吸音。支氣管呼吸音特點(diǎn)是聲音響亮、音調(diào)高，類似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)出的“哈”音，通常在喉部、胸骨上窩、背部第六頸椎至第二胸椎附近可聞及。肺泡呼吸音類似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“夫”音，聲音柔和，音調(diào)較低，大部分肺野均可聽到。支氣管肺泡呼吸音兼有前兩種呼吸音的特點(diǎn)，吸氣音與肺泡呼吸音相似，呼氣音與支氣管呼吸音相似，通常在胸骨兩側(cè)第一、二肋間隙，肩胛間區(qū)第三、四胸椎水平以及肺尖前后部可聞及。

二、附加音

附加音是正常呼吸音以外的聲音，可分為干性啰音、濕性啰音和哮鳴音等。干性啰音是由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生，其音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長，吸氣與呼氣均可聽到，但以呼氣時(shí)更為明顯，可分為鼾音和哨笛音。濕性啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生，故又稱水泡音，多見于肺部炎癥、肺淤血、肺水腫等。

三、語音共振

語音共振是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳導(dǎo)至胸壁，可用聽診器聽到。其產(chǎn)生方式與語音震顫相似，但感覺更靈敏。檢查時(shí)囑被檢查者用一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。支氣管語音為語音共振的強(qiáng)度和清晰度均增加，常同時(shí)伴有語音震顫增強(qiáng)，叩診濁音和聽及病理性支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變患者。

四、胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，隨著呼吸臟層與壁層胸膜相互摩擦而產(chǎn)生的聲音。其特征頗似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音。通常于呼吸兩相均可聽到，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)即消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時(shí)，摩擦音的強(qiáng)度可增加。最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時(shí)該區(qū)域的呼吸動度最大。

五、捻發(fā)音

捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多在吸氣的終末聞及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。其產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣，所發(fā)出的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小爆裂音。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長期臥床者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義。

進(jìn)行肺部聽診時(shí)，環(huán)境應(yīng)保持安靜、溫暖。被檢查者取坐位或臥位，肌肉放松，微張口作均勻而稍深的呼吸。聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部，并進(jìn)行左右對稱部位的比較。聽診時(shí)應(yīng)注意呼吸音的強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相和性質(zhì)的變化，以及有無附加音的出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常聽診音，應(yīng)結(jié)合病史、其他體格檢查如叩診以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。日常維護(hù)肺部健康，應(yīng)注意避免吸煙及接觸二手煙，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少戶外活動或佩戴口罩，保持室內(nèi)空氣流通，積極預(yù)防呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動以增強(qiáng)肺功能。