帕金森病的判斷需結(jié)合典型運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀綜合評(píng)估，主要有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等核心表現(xiàn)，以及嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診。

1、靜止性震顫

約70%帕金森病患者以手部靜止性震顫為首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)為拇指與食指間搓丸樣動(dòng)作，頻率4-6次/秒，安靜時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。需與特發(fā)性震顫鑒別，后者多為動(dòng)作性震顫且常有家族史。震顫初期可能單側(cè)出現(xiàn)，隨病情進(jìn)展波及雙側(cè)。

2、肌強(qiáng)直

患者肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)感受到鉛管樣或齒輪樣阻力，這種肌張力增高與錐體系損傷導(dǎo)致的痙攣不同，表現(xiàn)為屈肌伸肌張力均等增高。頸部與軀干肌強(qiáng)直可導(dǎo)致面具臉、寫字過小征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭前傾、軀干俯屈的特殊姿勢(shì)。

3、運(yùn)動(dòng)遲緩

動(dòng)作啟動(dòng)困難與執(zhí)行速度減慢是核心特征，表現(xiàn)為起床翻身困難、系扣子等精細(xì)動(dòng)作笨拙、行走時(shí)擺臂減少。臨床常用手指敲擊試驗(yàn)評(píng)估，患者連續(xù)對(duì)指動(dòng)作幅度會(huì)進(jìn)行性減小。需注意與抑郁癥、甲狀腺功能減退等導(dǎo)致的動(dòng)作遲緩區(qū)分。

4、姿勢(shì)步態(tài)異常

中晚期出現(xiàn)平衡障礙與步態(tài)凍結(jié)，行走時(shí)呈小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎時(shí)需多步完成。典型凍結(jié)現(xiàn)象表現(xiàn)為起步猶豫或突然無法邁步，遇狹窄空間加重。后拉試驗(yàn)陽性是重要預(yù)警信號(hào)，輕拉患者雙肩時(shí)難以維持平衡。

5、非運(yùn)動(dòng)癥狀

早期可能出現(xiàn)嗅覺減退、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，部分患者有便秘、尿頻等自主神經(jīng)癥狀。情緒障礙如抑郁焦慮發(fā)生率較高，認(rèn)知功能損害多在病程5年后出現(xiàn)。這些癥狀可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)年發(fā)生。

建議50歲以上人群定期進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)功能自測(cè)，如觀察書寫字體是否變小、系鞋帶是否變慢。保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可能延緩病情進(jìn)展，太極拳等平衡訓(xùn)練有助于改善步態(tài)。飲食需保證充足膳食纖維預(yù)防便秘，避免高蛋白飲食影響左旋多巴吸收。確診患者應(yīng)建立規(guī)范用藥記錄，定期復(fù)診評(píng)估療效與副作用。