小兒肺炎與肺結(jié)核可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行區(qū)分。肺炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，肺結(jié)核則由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致。主要鑒別方式包括痰液檢查、胸部X線表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等。
1、臨床癥狀
肺炎患兒常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咳嗽伴痰液增多，呼吸頻率加快，可能出現(xiàn)胸痛或呼吸困難。肺結(jié)核患兒多為長(zhǎng)期低熱、盜汗、消瘦，咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周且痰中可能帶血絲。家長(zhǎng)需注意觀察患兒咳嗽性質(zhì)及全身癥狀，肺結(jié)核的全身消耗癥狀更顯著。
2、影像學(xué)特征
胸部X線檢查中，肺炎多顯示單側(cè)肺葉或肺段斑片狀陰影，邊界模糊。肺結(jié)核典型表現(xiàn)為上肺野浸潤(rùn)灶伴空洞形成，可能伴隨縱隔淋巴結(jié)腫大。CT檢查可進(jìn)一步明確病變特征，肺結(jié)核常見(jiàn)鈣化灶和衛(wèi)星病灶。
3、病原學(xué)檢測(cè)
肺炎患兒痰培養(yǎng)可檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原菌。肺結(jié)核需通過(guò)痰涂片找抗酸桿菌或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確診，GeneXpert核酸檢測(cè)能快速鑒別。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員收集患兒晨起深部痰標(biāo)本以提高檢出率。
4、免疫學(xué)檢查
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性提示結(jié)核感染可能。但新生兒卡介苗接種可能干擾結(jié)果判斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。肺炎患兒此類檢查通常為陰性，但重癥肺炎可能出現(xiàn)非特異性免疫指標(biāo)異常。
5、治療反應(yīng)差異
細(xì)菌性肺炎經(jīng)阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素治療3-5天可有明顯好轉(zhuǎn)。肺結(jié)核需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物組合治療至少6個(gè)月，初期可能伴有肝功能異常等藥物反應(yīng)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)咳嗽、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥。就診時(shí)需詳細(xì)提供癥狀持續(xù)時(shí)間、接觸史等信息。確診肺結(jié)核的患兒須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。日常注意保持居室通風(fēng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，接種肺炎疫苗和卡介苗有助于預(yù)防相關(guān)疾病。