小兒肺炎和肺結(jié)核可通過臨床癥狀、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查等方式鑒別。肺炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，肺結(jié)核則由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致。
1、臨床癥狀
肺炎患兒通常起病急驟，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、氣促，部分伴有胸痛或嘔吐。肺結(jié)核患兒多為慢性病程，常見低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽持續(xù)時間較長且可能伴有咯血。家長需注意觀察患兒癥狀變化，若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽伴體重下降應(yīng)及時就醫(yī)。
2、影像學(xué)特征
胸部X線檢查中，肺炎多表現(xiàn)為斑片狀或節(jié)段性陰影，邊界模糊。肺結(jié)核典型影像學(xué)特征為原發(fā)綜合征表現(xiàn)，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，后期可能出現(xiàn)空洞或鈣化灶。CT檢查對鑒別診斷有重要價值。
3、病原學(xué)檢查
肺炎可通過痰培養(yǎng)明確細(xì)菌或病毒病原體，常用檢測包括肺炎鏈球菌抗原檢測、呼吸道病毒核酸檢測。肺結(jié)核確診需依靠痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測如GeneXpert MTB/RIF。兒童采集痰液困難時，胃液抽吸物檢查可提高檢出率。
4、實驗室指標(biāo)
肺炎患兒血常規(guī)多顯示白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增高。肺結(jié)核患兒可能出現(xiàn)輕度貧血，結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗呈陽性反應(yīng)。血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在細(xì)菌性肺炎中顯著升高，對鑒別有一定參考價值。
5、治療反應(yīng)
細(xì)菌性肺炎經(jīng)阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素治療3-5天癥狀明顯改善。肺結(jié)核需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，治療2-3周才逐漸見效。家長需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，不可自行停藥。
日常護(hù)理中家長應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，保證患兒充足營養(yǎng)和休息。肺炎患兒可適當(dāng)多飲水幫助排痰，肺結(jié)核患兒需單獨(dú)使用餐具并定期消毒。兩種疾病均需密切監(jiān)測體溫和呼吸狀況，若出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡或治療無效等情況應(yīng)立即復(fù)診。疫苗接種是重要預(yù)防手段，按時接種肺炎球菌疫苗和卡介苗能顯著降低感染風(fēng)險。