區(qū)分細菌性結膜炎與病毒性結膜炎，主要依據(jù)分泌物性狀、伴隨癥狀、流行病學史及病原學檢查，具體可通過分泌物特點、眼部癥狀、全身伴隨癥狀、流行情況及實驗室檢查等方式進行判斷。
一、分泌物特點
細菌性結膜炎的分泌物通常為黃白色、黏稠或膿性，早晨起床時上下眼瞼常被分泌物黏住，難以睜眼。病毒性結膜炎的分泌物多為水樣或漿液性，較為清亮稀薄，較少出現(xiàn)膿性分泌物。觀察分泌物的性狀是初步區(qū)分兩者的重要線索，細菌感染引起的膿性分泌物更為典型。
二、眼部癥狀
細菌性結膜炎患者眼部充血和異物感可能更為明顯，但疼痛感相對較輕。病毒性結膜炎，特別是由腺病毒引起的，常伴有明顯的眼部刺痛、燒灼感、畏光以及流淚增多，且眼瞼和球結膜可能出現(xiàn)濾泡增生，耳前淋巴結也常有腫大和壓痛。眼部刺激癥狀的嚴重程度有助于鑒別。
三、全身伴隨癥狀
病毒性結膜炎，尤其是流行性角結膜炎，在發(fā)病前或發(fā)病時常伴有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽等。細菌性結膜炎則較少出現(xiàn)此類全身癥狀，其癥狀更多局限于眼部。了解近期是否有感冒等病史對判斷病因有參考價值。
四、流行情況
病毒性結膜炎傳染性極強，常在幼兒園、學校等集體單位中暴發(fā)流行，有明確的接觸史。細菌性結膜炎雖也可傳染，但流行性和暴發(fā)性通常不如病毒性結膜炎顯著。詢問患者周圍人群是否有類似眼病發(fā)生，是判斷病毒性感染的重要流行病學依據(jù)。
五、實驗室檢查
這是最準確的鑒別方法。醫(yī)生可通過結膜刮片進行革蘭染色或吉姆薩染色，在顯微鏡下觀察細胞類型和有無細菌。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗可以明確致病菌種類。病毒學檢查如病毒分離或聚合酶鏈反應檢測，可用于確診病毒性結膜炎。當臨床表現(xiàn)不典型或治療無效時，實驗室檢查至關重要。
無論是細菌性還是病毒性結膜炎，確診都需由眼科醫(yī)生完成，切勿自行診斷用藥?；疾∑陂g應注意眼部衛(wèi)生，使用單獨的毛巾和臉盆，避免揉眼，勤洗手以防止交叉感染。飲食宜清淡，多休息，避免過度用眼。對于病毒性結膜炎，目前尚無特效抗病毒藥物，治療以緩解癥狀和支持療法為主；細菌性結膜炎則需在醫(yī)生指導下使用敏感的抗生素眼藥水，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。如果出現(xiàn)視力下降、劇烈眼痛或癥狀持續(xù)無好轉，應及時復診。