腰椎間盤脫出多數(shù)情況下無須手術(shù)，可通過保守治療緩解癥狀。若出現(xiàn)馬尾綜合征、進(jìn)行性肌力下降或保守治療無效時(shí)，通常需要手術(shù)干預(yù)。腰椎間盤脫出可能與椎間盤退變、外傷等因素有關(guān)，建議患者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
腰椎間盤脫出患者若神經(jīng)壓迫癥狀較輕，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。臥床休息有助于減輕椎間盤壓力，急性期需嚴(yán)格制動(dòng)2-3天。物理治療如牽引可擴(kuò)大椎間隙，低頻電療能緩解神經(jīng)根水腫。藥物方面可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊消除炎癥，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合腰背肌功能鍛煉增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。80%患者經(jīng)3個(gè)月規(guī)范保守治療癥狀可明顯改善。
當(dāng)出現(xiàn)大小便功能障礙、足下垂等馬尾綜合征表現(xiàn)時(shí)，需緊急手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開放椎間盤切除融合術(shù)則用于嚴(yán)重椎管狹窄伴脊柱不穩(wěn)者，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括硬膜撕裂、神經(jīng)損傷等，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防粘連。高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)指征。
建議患者避免久坐久站，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。睡眠選擇硬板床，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭維持脊柱生理曲度。游泳、吊單杠等運(yùn)動(dòng)有助于拉伸脊柱，但急性期應(yīng)禁止腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。定期復(fù)查MRI觀察髓核回納情況，若保守治療6周無效或癥狀加重，需考慮手術(shù)方案評(píng)估。