高血壓引起眼底出血，主要是因?yàn)殚L期血壓升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變，即高血壓性視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞或視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等，進(jìn)而引發(fā)出血。

一、視網(wǎng)膜血管壁損傷

長期高血壓會(huì)使眼底的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈持續(xù)處于痙攣狀態(tài)，血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞受損，管壁的通透性增加，變得脆弱。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，這些已經(jīng)受損的血管壁無法承受過高的壓力，就容易發(fā)生破裂，血液便會(huì)滲漏到視網(wǎng)膜組織中，形成點(diǎn)狀、片狀或火焰狀的出血灶。這種情況在高血壓急癥或血壓控制不佳的患者中較為常見。

二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

高血壓是導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞，特別是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或分支靜脈阻塞的重要危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)促進(jìn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生硬化，而硬化的動(dòng)脈在動(dòng)靜脈交叉處會(huì)壓迫相鄰的靜脈，導(dǎo)致靜脈血流回流受阻、瘀滯，靜脈內(nèi)壓力增高，最終使得靜脈血管破裂出血。這種出血通常范圍較大，呈火焰狀或片狀，并常伴有視網(wǎng)膜水腫和滲出，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

三、視網(wǎng)膜新生血管形成

長期高血壓引起的高血壓性視網(wǎng)膜病變進(jìn)入增殖期后，由于視網(wǎng)膜長期缺血缺氧，會(huì)刺激產(chǎn)生一種叫做血管內(nèi)皮生長因子的物質(zhì)。這種因子會(huì)促使視網(wǎng)膜表面或視盤上長出異常脆弱的新生血管。這些新生血管的管壁結(jié)構(gòu)不完整，極易自發(fā)破裂或在血壓波動(dòng)時(shí)破裂，導(dǎo)致玻璃體積血，患者會(huì)突然感到眼前有黑影飄動(dòng)或視力急劇下降。

四、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞

高血壓常常合并動(dòng)脈粥樣硬化，眼底的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支可能因硬化斑塊脫落形成栓子，或因血管痙攣而發(fā)生阻塞。動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致其供血區(qū)域的視網(wǎng)膜急性缺血、壞死。雖然動(dòng)脈阻塞本身直接出血不常見，但嚴(yán)重的缺血缺氧會(huì)破壞視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，有時(shí)可繼發(fā)出血，或在其病程后期因側(cè)支循環(huán)建立不全等原因出現(xiàn)出血性改變。

五、合并其他全身性疾病

高血壓患者常合并糖尿病、腎臟疾病等。這些疾病本身也會(huì)損害眼底血管。例如，糖尿病視網(wǎng)膜病變的血管本身就非常脆弱，當(dāng)合并存在高血壓時(shí)，兩種疾病對(duì)血管的損害會(huì)產(chǎn)生疊加效應(yīng)，使得眼底血管更加容易破裂出血。高血壓腎病引起的腎性高血壓，其眼底病變往往進(jìn)展更快、更嚴(yán)重，出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高。

高血壓患者預(yù)防眼底出血的核心在于長期、平穩(wěn)地控制血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊或鹽酸貝那普利片等，并定期監(jiān)測血壓。同時(shí)，應(yīng)每年進(jìn)行1至2次全面的眼科檢查，特別是眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管的異常變化。生活中需保持低鹽、低脂飲食，控制體重，避免情緒劇烈波動(dòng)和過度勞累，戒煙限酒。一旦出現(xiàn)視物模糊、眼前固定黑影、視力突然下降等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，由眼科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診治，避免延誤導(dǎo)致視力永久性損害。