肺癌患者出現(xiàn)嗆咳可能與腫瘤壓迫氣管、合并感染、神經(jīng)反射異常、胸腔積液刺激或化療副作用等因素有關(guān)。嗆咳是肺癌常見癥狀之一,通常表現(xiàn)為進(jìn)食飲水時(shí)突發(fā)劇烈咳嗽,可能伴隨聲音嘶啞或呼吸困難。
1、腫瘤壓迫氣管
中央型肺癌生長至一定體積時(shí)會直接壓迫主支氣管或氣管,導(dǎo)致氣道狹窄變形。當(dāng)食物通過受壓迫部位時(shí)容易觸發(fā)咳嗽反射,這種嗆咳常呈進(jìn)行性加重,可能伴隨喘鳴音。CT檢查可顯示腫瘤與氣道的關(guān)系,支氣管鏡下可觀察到管腔受壓程度。治療需根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)切除、放療或靶向治療,必要時(shí)可放置氣管支架緩解癥狀。
2、合并肺部感染
肺癌患者免疫力下降易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或肺結(jié)核,炎癥刺激會使氣道黏膜敏感性增高。感染引起的嗆咳多伴隨黃膿痰、發(fā)熱等感染征象,聽診可聞及濕啰音。痰培養(yǎng)可明確病原體,治療需聯(lián)合抗生素如左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片,同時(shí)加強(qiáng)霧化吸入稀釋痰液。
3、迷走神經(jīng)受侵
腫瘤侵犯縱隔內(nèi)迷走神經(jīng)時(shí),會干擾正常的吞咽反射協(xié)調(diào)功能。這類嗆咳具有突發(fā)性特點(diǎn),吞咽唾液即可誘發(fā),喉鏡檢查可見聲帶運(yùn)動異常。神經(jīng)保護(hù)劑如甲鈷胺片可能有一定改善作用,嚴(yán)重者需通過放療控制腫瘤進(jìn)展。
4、胸腔積液刺激
肺癌合并惡性胸水時(shí),大量積液推壓肺組織導(dǎo)致支氣管扭曲變形。體位變動時(shí)積液流動會刺激胸膜引發(fā)反射性嗆咳,多伴有胸悶氣促癥狀。胸腔穿刺引流可迅速緩解癥狀,后續(xù)需進(jìn)行胸腔灌注化療如順鉑注射液控制積液再生。
5、化療藥物影響
使用紫杉醇注射液等化療藥物可能損傷咽喉部感覺神經(jīng),降低吞咽協(xié)調(diào)性。此類嗆咳多在化療后1-2周出現(xiàn),常伴口腔黏膜炎。調(diào)整輸液速度、使用冰帽局部冷敷可減輕癥狀,必要時(shí)需更換化療方案。
肺癌患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)應(yīng)調(diào)整進(jìn)食方式,選擇糊狀食物小口慢咽,餐后保持直立位30分鐘。日常可練習(xí)吞咽功能訓(xùn)練,如空吞咽動作練習(xí)。若嗆咳伴隨發(fā)熱、咯血或體重急劇下降,需警惕腫瘤進(jìn)展或吸入性肺炎,應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部增強(qiáng)CT。建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定高蛋白飲食計(jì)劃,必要時(shí)通過鼻飼管保證營養(yǎng)攝入。