膀胱破裂可通過保守治療、留置導(dǎo)尿管、膀胱修補(bǔ)術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、開放性手術(shù)等方式治療。膀胱破裂通常由外傷、醫(yī)源性損傷、膀胱腫瘤、放射性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等因素引起，可能伴隨血尿、排尿困難、下腹痛等癥狀。

1、保守治療

對(duì)于輕微膀胱挫傷或小范圍黏膜損傷，可采用保守治療。患者需絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作，同時(shí)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。醫(yī)生可能建議使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，配合酚磺乙胺注射液控制出血。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征和尿液性狀變化。

2、留置導(dǎo)尿管

適用于膀胱壁部分層裂傷但未穿透全層的情況。通過留置硅膠導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液，減輕膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)裂口自然愈合。導(dǎo)尿期間可使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解膀胱痙攣，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。導(dǎo)尿管通常需保留2-4周，拔管前需進(jìn)行膀胱造影確認(rèn)愈合情況。

3、膀胱修補(bǔ)術(shù)

適用于穿透性膀胱破裂的急診處理。通過膀胱鏡或開放手術(shù)方式，用可吸收縫線分層縫合膀胱壁缺損。術(shù)中需放置雙J管和膀胱造瘺管，術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。該手術(shù)能有效恢復(fù)膀胱解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后需保持引流管通暢，避免過早拔管導(dǎo)致尿外滲。

4、膀胱造瘺術(shù)

對(duì)于復(fù)雜膀胱破裂或合并盆腔骨折患者，可采用恥骨上膀胱造瘺術(shù)。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺放置造瘺管，建立臨時(shí)性尿液轉(zhuǎn)流通道。術(shù)后需定期沖洗造瘺管，使用鹽酸左氧氟沙星片預(yù)防尿路感染。造瘺管通常保留3-6個(gè)月，待膀胱功能恢復(fù)后再行二期閉瘺手術(shù)。

5、開放性手術(shù)

適用于合并腹腔臟器損傷或嚴(yán)重尿外滲的膀胱破裂。通過剖腹探查徹底清除外滲尿液，修補(bǔ)膀胱缺損并行盆腔引流。術(shù)中可能需同時(shí)處理合并的直腸或陰道損傷，術(shù)后使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制混合感染。開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，但能全面評(píng)估損傷范圍并實(shí)施確切修復(fù)。

膀胱破裂患者治療后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保持會(huì)陰清潔，每日飲水2000-2500毫升稀釋尿液?？祻?fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查膀胱超聲和尿常規(guī)。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，限制辛辣刺激性食物攝入。如出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重或排尿異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注膀胱容量和排尿功能恢復(fù)情況，部分患者可能需進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。