高鉀血癥可通過靜脈注射胰島素聯(lián)合葡萄糖的方式治療。高鉀血癥通常由腎功能不全、代謝性酸中毒、藥物副作用、組織損傷、醛固酮減少癥等原因引起。
1、靜脈注射胰島素
胰島素能促進(jìn)細(xì)胞對鉀離子的攝取，通常采用短效胰島素如賴脯胰島素注射液或門冬胰島素注射液，配合葡萄糖靜脈滴注。治療期間需密切監(jiān)測血糖和血鉀水平，防止低血糖發(fā)生。該方法適用于血鉀超過6.0mmol/L的急癥情況，需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
2、葡萄糖協(xié)同使用
常規(guī)配比為每10單位胰島素加入50%葡萄糖注射液50ml，或5%葡萄糖注射液500ml持續(xù)滴注。葡萄糖可防止胰島素導(dǎo)致的低血糖，同時促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。治療過程中需要每小時檢測電解質(zhì)，維持血糖在8-10mmol/L范圍內(nèi)。
3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)
嚴(yán)重高鉀血癥可能引發(fā)心律失常，治療時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察T波高尖、PR間期延長等變化。當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L時，需聯(lián)合使用碳酸氫鈉或β2受體激動劑等綜合治療手段。
4、腎功能評估
實施胰島素治療前需評估肌酐清除率，腎功能不全患者要調(diào)整胰島素劑量。對于尿量少于400ml/天的少尿患者，需考慮血液透析治療。胰島素在體內(nèi)的清除率與腎功能密切相關(guān)，腎小球濾過率低于30ml/min時作用時間可能延長。
5、后續(xù)監(jiān)測
胰島素降鉀效果可持續(xù)4-6小時，治療后4小時需復(fù)查血鉀。若血鉀反彈需重復(fù)治療或改用聚苯乙烯磺酸鈉等口服降鉀樹脂。長期控制需解決原發(fā)病因，如調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑劑量或治療腎上腺皮質(zhì)功能減退。
高鉀血癥患者日常需限制高鉀食物攝入，如香蕉、土豆、橙子等含鉀量高的蔬菜水果。避免使用保鉀利尿劑和非甾體抗炎藥等可能升高血鉀的藥物。建議定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，保持每日尿量在1500ml以上。出現(xiàn)肌肉無力或心悸癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)，嚴(yán)重高鉀血癥可能危及生命需緊急處理。