葉狀乳腺腫瘤是一種發(fā)生于乳腺間葉組織的纖維上皮性腫瘤，病理學(xué)上分為良性、交界性和惡性三類，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊。
1、病理特征
葉狀乳腺腫瘤由乳腺間質(zhì)和上皮成分共同構(gòu)成，顯微鏡下可見特征性的葉狀結(jié)構(gòu)。良性腫瘤細(xì)胞異型性小，核分裂象少；交界性腫瘤具有局部浸潤(rùn)傾向；惡性腫瘤細(xì)胞異型明顯，可見病理性核分裂。免疫組化檢測(cè)CD34和bcl-2常呈陽(yáng)性表達(dá)。
2、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為單側(cè)乳房生長(zhǎng)迅速的圓形或分葉狀腫塊，質(zhì)地韌硬，表面光滑，活動(dòng)度好。腫塊直徑多在3-5厘米，惡性者可超過10厘米。約15%病例伴有皮膚靜脈曲張，乳頭溢液少見。影像學(xué)檢查可見邊界清楚的致密影，超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻。
3、診斷方法
乳腺超聲和鉬靶攝影是首選篩查手段，MRI有助于評(píng)估腫瘤范圍?？招尼槾┐袒顧z可明確病理類型，但最終診斷需依賴術(shù)后病理檢查。需與纖維腺瘤、乳腺癌等疾病進(jìn)行鑒別，特別注意腫塊短期內(nèi)快速增大是重要警示信號(hào)。
4、治療原則
手術(shù)切除是主要治療方式，良性腫瘤需保證1厘米以上切緣，交界性和惡性腫瘤需擴(kuò)大切除范圍。對(duì)于直徑大于5厘米或復(fù)發(fā)病例可考慮乳房切除術(shù)。放療適用于惡性葉狀腫瘤術(shù)后輔助治療，化療效果尚不明確。
5、預(yù)后監(jiān)測(cè)
良性腫瘤局部復(fù)發(fā)率約10%，交界性20-30%，惡性可達(dá)40%。復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，建議術(shù)后每3-6個(gè)月隨訪1次。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于肺和骨骼，定期胸部CT檢查很有必要。五年生存率良性接近100%，惡性約為60-80%。
術(shù)后患者應(yīng)避免患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，穿戴無(wú)鋼圈支撐胸罩減輕乳房下垂。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，控制動(dòng)物脂肪攝入。建立規(guī)律的乳房自檢習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解乳房缺失帶來的焦慮情緒，必要時(shí)可咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。