原發(fā)性不育癥是指育齡夫妻在未采取避孕措施、規(guī)律性生活超過1年且從未使配偶受孕的情況，通常與男性精子異常、女性排卵障礙或生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
1、男性因素
男性原發(fā)性不育可能與少弱畸精子癥、無精子癥或性功能障礙有關(guān)。少弱畸精子癥表現(xiàn)為精子數(shù)量減少、活力低下或形態(tài)異常，可能與精索靜脈曲張、隱睪病史相關(guān)。無精子癥需區(qū)分梗阻性與非梗阻性，前者可通過顯微鏡下輸精管吻合術(shù)治療，后者可能需要睪丸穿刺取精輔助生殖。性功能障礙如勃起障礙可遵醫(yī)囑使用他達拉非片、西地那非片等藥物改善。
2、女性排卵障礙
多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等疾病可能導致持續(xù)性無排卵。多囊卵巢綜合征患者常伴有月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥，可遵醫(yī)囑使用來曲唑片、枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵。卵巢早衰需結(jié)合激素替代療法，必要時采用供卵輔助生殖技術(shù)。
3、輸卵管因素
輸卵管阻塞或積水可能由盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥導致。輸卵管造影可明確阻塞部位，輕度粘連可通過腹腔鏡輸卵管整形術(shù)治療，嚴重積水建議行輸卵管切除術(shù)以提高試管嬰兒成功率。急性盆腔炎需規(guī)范使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素。
4、子宮因素
先天性子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮可能影響胚胎著床，需通過宮腔鏡手術(shù)矯正。獲得性病變?nèi)鐚m腔粘連可通過宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預防再粘連。黏膜下肌瘤建議行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)。
5、免疫因素
抗精子抗體可能干擾精子穿透宮頸黏液或受精過程，可通過免疫抑制劑如醋酸潑尼松片治療。封閉抗體缺乏可能導致反復胚胎停育，可采用淋巴細胞主動免疫療法。部分患者需配合輔助生殖技術(shù)避免免疫攻擊。
建議夫妻雙方同步檢查，男性優(yōu)先進行精液分析，女性需評估排卵功能及輸卵管通暢度。生活上需保持規(guī)律作息，避免高溫環(huán)境與吸煙酗酒，女性可監(jiān)測基礎(chǔ)體溫掌握排卵規(guī)律。確診后應根據(jù)病因選擇藥物治療、手術(shù)矯正或輔助生殖技術(shù)，治療期間保持心理疏導有助于提高妊娠成功率。