老年人血壓高降不下來可能與遺傳因素、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓、鹽敏感性高血壓、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
1、遺傳因素
部分老年人存在高血壓家族史，基因多態(tài)性可能導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常。這類患者常表現(xiàn)為對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)較差，需通過基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥。臨床可選用纈沙坦膠囊、氨氯地平片、吲達(dá)帕胺緩釋片等針對(duì)性藥物，同時(shí)建議家屬協(xié)助監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓。
2、藥物依從性差
老年人常因記憶力減退或擔(dān)心藥物副作用而漏服降壓藥。表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大，收縮壓與舒張壓差值超過60毫米汞柱。這種情況需要簡(jiǎn)化用藥方案，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑如硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片，建議家屬使用分藥盒并建立用藥記錄表。
3、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病可導(dǎo)致頑固性高血壓。這類患者往往伴隨低血鉀、夜尿增多等癥狀，普通降壓方案效果有限。需通過腎動(dòng)脈造影、醛固酮檢測(cè)確診，治療基礎(chǔ)疾病后可選用螺內(nèi)酯片、鹽酸哌唑嗪片等特異性藥物。
4、鹽敏感性高血壓
老年人味覺退化易致高鹽飲食，鈉離子潴留引發(fā)血壓難控。典型表現(xiàn)為下肢水腫、尿鈉排泄減少。除限制每日食鹽攝入不超過5克外，可聯(lián)用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片，配合低鈉富鉀飲食，避免食用腌制食品和加工肉類。
5、動(dòng)脈硬化
血管彈性下降導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能衰退，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。這種情況需避免快速降壓引發(fā)腦灌注不足，推薦使用尼莫地平緩釋膠囊、貝那普利片等改善血管內(nèi)皮功能的藥物，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)延緩血管老化。
老年高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，注意避免情緒激動(dòng)和寒冷刺激。飲食上增加芹菜、黑木耳等含鉀食物，減少動(dòng)物內(nèi)臟和濃茶攝入。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)保持頭部抬高15度。若聯(lián)合三種降壓藥仍不能達(dá)標(biāo)，需考慮是否存在睡眠呼吸暫停等隱匿因素，建議到心血管?？仆晟苿?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和靶器官評(píng)估。