心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要有紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心衰分期、6分鐘步行試驗(yàn)分級(jí)等。心功能評(píng)估需結(jié)合臨床癥狀、活動(dòng)耐量及輔助檢查綜合判斷，不同標(biāo)準(zhǔn)適用于不同臨床場(chǎng)景。

1、紐約分級(jí)

紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)依據(jù)患者活動(dòng)受限程度分為四級(jí)。I級(jí)指日?；顒?dòng)無(wú)氣促或乏力癥狀，II級(jí)表現(xiàn)為輕度活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難但休息緩解，III級(jí)為輕微活動(dòng)即誘發(fā)明顯癥狀，IV級(jí)則靜息狀態(tài)下也存在心衰表現(xiàn)。該標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重癥狀描述，臨床常用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度與治療效果。

2、ACC/AHA分期

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將心衰分為ABCD四期。A期指存在高血壓等危險(xiǎn)因素但無(wú)心臟結(jié)構(gòu)改變，B期出現(xiàn)心室肥厚等結(jié)構(gòu)變化但無(wú)癥狀，C期表現(xiàn)為現(xiàn)有或曾有心衰癥狀，D期為難治性終末期心衰。此分級(jí)強(qiáng)調(diào)疾病進(jìn)展過(guò)程，更適用于早期干預(yù)指導(dǎo)。

3、6分鐘步行試驗(yàn)

通過(guò)測(cè)量患者6分鐘內(nèi)步行距離評(píng)估心肺功能，距離小于150米為重度心衰，150-300米為中度，超過(guò)450米提示心功能正常。該測(cè)試量化活動(dòng)耐量，常用于藥物療效評(píng)價(jià)與預(yù)后判斷，但需排除骨關(guān)節(jié)疾病等干擾因素。

4、Killip分級(jí)

針對(duì)急性心肌梗死相關(guān)心衰分為四級(jí)。I級(jí)無(wú)肺部啰音，II級(jí)肺部啰音范圍小于50%肺野，III級(jí)啰音超過(guò)50%肺野，IV級(jí)出現(xiàn)心源性休克。該標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)肺部體征快速判斷急性心衰嚴(yán)重度，適用于急診病情評(píng)估。

5、Forrester分型

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分為四型。I型肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù)均正常，II型楔壓升高但心臟指數(shù)正常，III型心臟指數(shù)降低而楔壓正常，IV型兩者均異常。需通過(guò)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)獲取數(shù)據(jù)，主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房的精細(xì)化管理。

心衰患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重變化，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑與血管擴(kuò)張藥物用量，合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。