刷牙時(shí)牙齦出血可能由口腔局部因素、全身性疾病、藥物影響、激素水平變化以及不良生活習(xí)慣等原因引起。

一、口腔局部因素

這是導(dǎo)致刷牙出血最常見的原因。牙齦炎和牙周炎是最主要的疾病，其發(fā)病與牙菌斑和牙結(jié)石長期刺激牙齦有關(guān)，通常表現(xiàn)為牙齦紅腫、觸碰易出血、口腔異味等癥狀。治療需進(jìn)行專業(yè)的牙周基礎(chǔ)治療，如齦上潔治和齦下刮治，并配合使用輔助藥物，如過氧化氫溶液含漱、復(fù)方氯己定含漱液，或在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用甲硝唑片、鹽酸米諾環(huán)素軟膏等。不良的修復(fù)體邊緣、不合適的矯治器或刷牙方式過于粗暴造成的物理刺激，也可能直接損傷牙齦導(dǎo)致出血。

二、全身性疾病

某些全身性疾病會影響凝血功能或血管脆性，從而表現(xiàn)為牙齦出血。例如，白血病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病可能與造血功能異常或免疫因素有關(guān)，常伴有皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、乏力、發(fā)熱等癥狀。肝臟疾病如肝硬化，因肝功能受損導(dǎo)致凝血因子合成減少，也可能出現(xiàn)牙齦出血，并可能伴隨黃疸、腹水。糖尿病患者的微血管病變和感染風(fēng)險(xiǎn)增高，會加重牙周炎癥和出血。這類情況需針對原發(fā)病進(jìn)行治療，口腔局部處理為輔。

三、藥物影響

長期服用某些藥物可能干擾正常的凝血機(jī)制。例如，廣泛用于預(yù)防心腦血管血栓事件的抗凝藥，如華法林鈉片，以及抗血小板聚集藥，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，都會增加出血傾向。服用這些藥物的患者，牙齦出血可能更易發(fā)生且不易止住。通常需要在醫(yī)生評估下，權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，決定是否調(diào)整用藥方案，不可自行停藥。

四、激素水平變化

體內(nèi)激素水平的周期性或階段性波動會影響牙齦組織對局部刺激的反應(yīng)。青春期、女性月經(jīng)期以及妊娠期，由于性激素水平升高，牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，對菌斑刺激更為敏感，即使口腔衛(wèi)生狀況尚可，也可能出現(xiàn)牙齦紅腫和出血，這被稱為激素相關(guān)性齦炎。這種情況通常隨著特定生理期結(jié)束而緩解，但期間更需加強(qiáng)口腔清潔和維護(hù)。

五、不良生活習(xí)慣

長期吸煙是牙周病明確的高危因素。煙草中的有害成分會使牙齦血管收縮，影響局部血液循環(huán)和免疫力，掩蓋早期出血癥狀，同時(shí)促進(jìn)牙結(jié)石形成，加重牙周破壞。長期精神壓力過大、過度疲勞可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使口腔局部炎癥更易發(fā)生或加重。缺乏維生素C，雖然在現(xiàn)代社會已不常見，但嚴(yán)重缺乏時(shí)確實(shí)會影響膠原蛋白合成，導(dǎo)致牙齦脆弱易出血。

當(dāng)出現(xiàn)刷牙出血時(shí)，首先應(yīng)審視自己的刷牙方法是否得當(dāng)，建議采用巴氏刷牙法，并考慮使用牙線或牙縫刷清潔牙齒鄰面。如果調(diào)整后出血仍持續(xù)超過一周，或出血量較大、自發(fā)出血，必須及時(shí)就醫(yī)?？上惹巴谇豢七M(jìn)行系統(tǒng)檢查，排除牙周疾病。若口腔檢查未見明顯異常，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查，以排查全身性因素。日常生活中，注意均衡飲食，保證富含維生素C的新鮮蔬菜水果攝入，戒煙限酒，保持規(guī)律作息和良好心態(tài)，對于維護(hù)牙周和全身健康都至關(guān)重要。