宮頸HSIL是高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的英文縮寫，屬于宮頸癌前病變的一種病理學診斷。

1、病理學定義

宮頸HSIL指宮頸鱗狀上皮細胞出現(xiàn)中重度異型增生，病理學表現(xiàn)為細胞核增大深染、核質(zhì)比例失調(diào)、極向紊亂等特征。該病變涵蓋宮頸上皮內(nèi)瘤變2級和3級，反映宮頸細胞已發(fā)生顯著異常增殖但尚未突破基底膜。通過宮頸活檢或錐切標本的組織病理學檢查可明確診斷。

2、病因機制

持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒感染是主要誘因，其中HPV16和18型感染占比最高。病毒E6/E7癌蛋白通過抑制p53和Rb腫瘤抑制蛋白，導致細胞周期調(diào)控失常。長期吸煙、免疫抑制狀態(tài)、多產(chǎn)次等因素可能協(xié)同促進病變進展。部分患者可能合并衣原體或皰疹病毒感染。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，部分可能出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道分泌物或月經(jīng)間期出血。婦科檢查可見宮頸糜爛樣改變、醋酸白上皮或點狀血管等異常征象。約20%患者可能同時存在陰道或外陰上皮內(nèi)瘤變，需要全面評估下生殖道狀況。

4、診斷方法

宮頸液基細胞學檢查發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細胞時需行陰道鏡檢查，在醋酸染色和碘試驗引導下進行靶向活檢。病理確診后建議加做HPV分型檢測，必要時通過宮頸錐切術明確病變范圍。影像學檢查主要用于排除浸潤癌，年輕患者可考慮保留生育功能的評估。

5、治療原則

宮頸錐切術是主要治療方式，包括冷刀錐切和環(huán)形電切術，需保證切緣陰性。未完成生育者可采用激光或冷凍等保守治療，但需密切隨訪。絕經(jīng)后患者或病變廣泛者可考慮全子宮切除術。術后每3-6個月需復查細胞學和HPV檢測，持續(xù)2年無異常后可延長隨訪間隔。

確診宮頸HSIL后應避免劇烈運動和性生活，保持外陰清潔干燥。飲食需增加深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制辛辣刺激食物。嚴格遵醫(yī)囑進行隨訪監(jiān)測，接種HPV疫苗可預防其他型別感染。出現(xiàn)異常陰道流血或排液需及時復診，心理壓力過大時可尋求專業(yè)心理咨詢。