最難治的癌癥主要有胰腺癌、肝癌、肺癌、腦膠質(zhì)瘤和膽管癌。這些癌癥通常具有隱匿性強(qiáng)、進(jìn)展迅速或治療手段有限等特點(diǎn)，早期診斷困難且易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
1、胰腺癌
胰腺癌被稱為癌中之王，五年生存率極低。由于胰腺位置深在且缺乏典型早期癥狀，多數(shù)患者確診時已屬晚期。腫瘤常侵犯周圍血管神經(jīng)，手術(shù)切除率不足20%。吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇是常用化療方案，但易產(chǎn)生耐藥性?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頑固性腹痛、黃疸及惡病質(zhì)，靶向治療藥物如厄洛替尼片效果有限。
2、肝癌
肝癌在我國高發(fā)于乙肝病毒感染者，具有高度異質(zhì)性特點(diǎn)。即使手術(shù)切除后五年復(fù)發(fā)率仍超過50%。晚期患者對索拉非尼片等靶向藥物應(yīng)答率不足30%，免疫治療僅對部分人群有效。常伴隨門靜脈癌栓、肝功能進(jìn)行性惡化，合并腹水或消化道出血時預(yù)后極差。
3、肺癌
小細(xì)胞肺癌進(jìn)展迅猛且早期轉(zhuǎn)移，廣泛期患者中位生存期僅10-12個月。非小細(xì)胞肺癌中ALK陽性者對克唑替尼膠囊敏感但易耐藥。腫瘤壓迫支氣管可引起頑固性咳血，胸膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致難以控制的胸腔積液。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液需持續(xù)評估療效。
4、腦膠質(zhì)瘤
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈浸潤性生長，手術(shù)難以徹底清除。替莫唑胺膠囊聯(lián)合放療后仍易原位復(fù)發(fā)，腫瘤電場治療設(shè)備使用受限?；颊呖赡艹霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、癲癇發(fā)作或肢體偏癱，血腦屏障阻礙多數(shù)化療藥物進(jìn)入病灶。
5、膽管癌
肝內(nèi)膽管癌解剖位置特殊且對放化療敏感性差，根治性手術(shù)需聯(lián)合肝葉切除。吉西他濱聯(lián)合順鉑方案客觀緩解率不足25%，支架置入僅緩解梗阻性黃疸。常伴有CA19-9顯著升高、膽道感染及肝功能衰竭等并發(fā)癥。
對于高危人群應(yīng)定期進(jìn)行針對性篩查，如胰腺癌篩查需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物CA19-9和影像學(xué)檢查。肝癌監(jiān)測應(yīng)包括每6個月肝臟超聲和甲胎蛋白檢測。肺癌高危者建議年度低劑量螺旋CT，腦膠質(zhì)瘤需警惕持續(xù)頭痛伴視物模糊。保持規(guī)律作息、戒煙限酒、控制慢性炎癥有助于降低部分癌癥風(fēng)險。確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑制定個體化治療方案，營養(yǎng)支持對改善治療耐受性尤為重要。