肺真菌感染出現(xiàn)空洞通常提示病情進(jìn)展，可能與曲霉菌、隱球菌等病原體侵襲肺組織有關(guān)。肺真菌感染導(dǎo)致空洞主要有免疫缺陷、長(zhǎng)期使用抗生素、基礎(chǔ)肺病、職業(yè)暴露、環(huán)境因素等原因，常伴隨咯血、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。需通過(guò)胸部CT、血清學(xué)檢測(cè)、痰培養(yǎng)等明確診斷，治療以抗真菌藥物為主，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

1、免疫缺陷

人類(lèi)免疫缺陷病毒感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑可能導(dǎo)致免疫功能低下，增加肺真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。真菌侵入肺組織后釋放蛋白酶破壞肺泡結(jié)構(gòu)，形成空洞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)低熱、體重下降等癥狀。確診需結(jié)合CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)。治療需使用伏立康唑注射液、卡泊芬凈粉針等抗真菌藥物，同時(shí)調(diào)整免疫抑制方案。

2、長(zhǎng)期抗生素使用

廣譜抗生素濫用會(huì)破壞呼吸道菌群平衡，導(dǎo)致真菌過(guò)度增殖。這種情況多見(jiàn)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者，胸部CT可見(jiàn)多發(fā)薄壁空洞伴暈輪征。典型癥狀包括高熱、黏液膿痰。治療需停用非必要抗生素，選用兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶片，必要時(shí)行支氣管鏡灌洗清除分泌物。

3、基礎(chǔ)肺病

慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病患者易繼發(fā)肺真菌感染。原有病變導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)破壞，真菌定植后形成厚壁空洞，CT可見(jiàn)內(nèi)壁不規(guī)則結(jié)節(jié)。常見(jiàn)咳嗽加重、痰中帶血。除抗真菌治療外，需控制原發(fā)病，可選用伊曲康唑膠囊聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，空洞持續(xù)增大需考慮肺葉切除術(shù)。

4、職業(yè)暴露

農(nóng)業(yè)工人、禽類(lèi)飼養(yǎng)者可能吸入大量曲霉菌孢子。職業(yè)性暴露引起的慢性肺真菌病常形成上肺野空洞，伴隨纖維化改變。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性氣促、間斷咯血。防護(hù)措施包括佩戴N95口罩，治療采用泊沙康唑口服混懸液，療程需持續(xù)6-12個(gè)月。

5、環(huán)境因素

居住潮濕發(fā)霉環(huán)境或使用污染空調(diào)可能誘發(fā)肺真菌感染。影像學(xué)表現(xiàn)為周?chē)钥斩窗槟ゲＡв?，癥狀包括過(guò)敏性鼻炎、喘息等。需徹底清除環(huán)境霉菌源，藥物治療可選米卡芬凈鈉配合抗組胺藥，重癥需短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應(yīng)。

肺真菌感染出現(xiàn)空洞患者應(yīng)保持居所通風(fēng)干燥，避免接觸腐爛有機(jī)物。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素A和鋅以促進(jìn)黏膜修復(fù)?；顒?dòng)后氣促明顯者可采用腹式呼吸訓(xùn)練，咯血期間絕對(duì)臥床。所有抗真菌藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程使用，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估空洞變化，病灶吸收后仍須隨訪1年以防復(fù)發(fā)。免疫缺陷患者建議每3個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)。