心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量劇增以及全身性炎癥反應(yīng)等原因引起。心肌梗死的主要誘因有長期高血壓控制不佳、吸煙、糖尿病、高脂血癥和肥胖等。建議及時(shí)就醫(yī)，完善心電圖、心肌酶譜等檢查，明確診斷后積極治療。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗死最常見的病理基礎(chǔ)。脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜下形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄。斑塊不穩(wěn)定時(shí)可能破裂，暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管?；颊叱：喜⒀惓?，表現(xiàn)為低密度脂蛋白膽固醇升高。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，配合阿司匹林腸溶片抗血小板。

2、血栓形成

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板活化并釋放血栓素A2，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成紅色血栓完全阻塞血管。這種情況常見于清晨血壓波動(dòng)時(shí)段。臨床可使用注射用重組鏈激酶溶栓，或硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合抗凝治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸痛伴大汗淋漓。

3、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮可導(dǎo)致血管完全閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)。痙攣可能引發(fā)變異型心絞痛，心電圖顯示ST段抬高但無心肌壞死。硝酸甘油注射液可迅速緩解癥狀，長期預(yù)防可選用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。這類患者需避免突然暴露于低溫環(huán)境。

4、心肌耗氧量劇增

劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，心肌需氧量超過冠狀動(dòng)脈供血能力。特別是存在冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，易發(fā)生供需失衡型梗死。治療需針對(duì)原發(fā)病，如貧血患者補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片，甲亢患者使用甲巰咪唑片。此類患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)估。

5、全身性炎癥反應(yīng)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥疾病，可能通過促炎因子損傷血管內(nèi)皮。炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高者，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加。除控制原發(fā)病外，可考慮小劑量秋水仙堿片抗炎。這類患者需定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分。

預(yù)防心肌梗死需綜合管理危險(xiǎn)因素。每日食鹽攝入不超過5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。戒煙并避免二手煙暴露，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。40歲以上人群建議每年檢測(cè)血壓、血糖和血脂，已有冠心病者需遵醫(yī)囑長期服用二級(jí)預(yù)防藥物。