腦出血后持續(xù)昏迷可能由腦組織損傷、顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦干受壓、繼發(fā)感染等原因引起，需通過影像學(xué)檢查、生命支持、藥物干預(yù)等方式治療。
1、腦組織損傷
腦出血直接破壞腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死和神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。大量出血可形成血腫壓迫周圍組織，損傷部位若涉及意識(shí)調(diào)節(jié)中樞如丘腦或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，會(huì)直接引發(fā)昏迷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)瞳孔不等大、肢體癱瘓等癥狀，需緊急行血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。
2、顱內(nèi)壓增高
出血后血液積聚及繼發(fā)腦水腫使顱內(nèi)容物體積增加，超過代償能力時(shí)顱內(nèi)壓急劇升高。持續(xù)高壓可導(dǎo)致腦灌注不足，引發(fā)全腦缺血缺氧。典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐、視乳頭水腫，需使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液降顱壓，必要時(shí)行腦室引流。
3、腦水腫
血腫周圍血管通透性改變引發(fā)血管源性水腫，后期細(xì)胞毒性水腫加重腦損傷。水腫帶擴(kuò)散可壓迫中腦導(dǎo)水管導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙。影像學(xué)可見低密度影，治療需聯(lián)合呋塞米注射液與白蛋白，嚴(yán)重時(shí)采用亞低溫療法。
4、腦干受壓
幕上血腫引起小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝時(shí)，直接壓迫腦干生命中樞。患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂、去大腦強(qiáng)直等危象，死亡率極高。需立即靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，并行急診手術(shù)解除壓迫。
5、繼發(fā)感染
長(zhǎng)期昏迷患者易并發(fā)肺部感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病原體毒素加重腦損傷。常見發(fā)熱、痰液增多等癥狀，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，同時(shí)加強(qiáng)氣道管理。
腦出血昏迷患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，定期翻身預(yù)防壓瘡。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，康復(fù)期可配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓形成。