智齒必須拔除的情況主要有阻生智齒、反復發(fā)炎、鄰牙損害、囊腫或腫瘤形成、正畸治療需要等。智齒又稱第三磨牙，若存在上述問題可能引發(fā)疼痛、感染或口腔結構異常，建議及時就醫(yī)評估。

1、阻生智齒

阻生智齒指因空間不足無法正常萌出的智齒，常橫向或斜向生長。這類智齒可能壓迫鄰牙牙根，導致鄰牙松動或牙根吸收。阻生智齒表面牙齦易形成盲袋，食物殘渣滯留可能引發(fā)冠周炎。臨床常用口腔全景片評估阻生角度，若存在埋伏阻生或低位阻生，通常建議手術拔除。

2、反復發(fā)炎

智齒冠周炎反復發(fā)作是明確拔牙指征。炎癥表現(xiàn)為牙齦紅腫、張口受限、頜面部腫脹，嚴重時伴發(fā)熱。急性期需先用甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林膠囊控制感染，慢性炎癥反復超過3次應考慮拔除。長期炎癥可能擴散至頜間隙，導致間隙感染或骨髓炎。

3、鄰牙損害

智齒異常生長可能造成第二磨牙遠中齲壞或牙槽骨吸收。通過牙科探針檢查可發(fā)現(xiàn)鄰牙接觸面齲洞，X線片顯示鄰牙牙根外吸收超過三分之一時需立即處理。部分病例需先拔除智齒再修復鄰牙，避免繼發(fā)牙髓炎或根尖周病變。

4、囊腫或腫瘤

埋伏智齒可能誘發(fā)含牙囊腫或成釉細胞瘤。臨床可見頜骨膨隆，穿刺可抽出淡黃色囊液。CT檢查能明確病變范圍，需手術摘除囊腫并同期拔除受累智齒。術后需病理檢查排除腫瘤性病變，定期復查頜骨恢復情況。

5、正畸需要

正畸治療前常需預防性拔除智齒。正畸科醫(yī)師評估認為智齒可能影響矯治效果或導致復發(fā)時，建議在12-18歲早期拔除。對于骨性錯頜畸形患者，拔除智齒可為頜骨改建提供空間，減少矯治后牙齒擁擠復發(fā)概率。

拔除智齒后24小時內避免漱口或吮吸創(chuàng)口，進食溫涼軟食，用氯己定含漱液維持口腔清潔。術后3天出現(xiàn)劇烈疼痛或腫脹加重需復查，排除干槽癥可能。日常應注意對側智齒生長情況，每1-2年進行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)潛在問題。保持規(guī)律刷牙和使用牙線，減少智齒周圍菌斑堆積。