奧硝唑和甲硝唑均屬于硝基咪唑類抗菌藥物，但奧硝唑抗菌譜更廣、半衰期更長且不良反應更少，甲硝唑價格更低且對厭氧菌感染療效明確。兩者區(qū)別主要體現(xiàn)于抗菌活性、代謝特點、適應癥范圍及安全性差異。
奧硝唑對脆弱擬桿菌、梭桿菌等厭氧菌的抗菌活性優(yōu)于甲硝唑，同時對滴蟲、阿米巴原蟲及部分需氧菌也有效。其半衰期長達12-14小時，每日僅需給藥1-2次。甲硝唑對大多數(shù)厭氧菌具有強效殺菌作用，但半衰期僅6-8小時需每日多次給藥。奧硝唑在體內不經肝臟CYP450酶代謝，藥物相互作用風險低，神經系統(tǒng)不良反應如頭痛、眩暈的發(fā)生率顯著低于甲硝唑。甲硝唑用藥期間飲酒可能引發(fā)雙硫侖樣反應，而奧硝唑無此禁忌。甲硝唑價格低廉，仍是臨床治療陰道滴蟲病、艱難梭菌腸炎的首選藥物。
奧硝唑適用于腹腔盆腔感染、牙周炎等中重度厭氧菌感染，以及免疫功能低下患者的預防性治療。甲硝唑除用于厭氧菌感染外，還可治療幽門螺桿菌感染、偽膜性腸炎等疾病。奧硝唑的兒童用藥安全性數(shù)據(jù)更充分，妊娠期使用風險等級為B級，甲硝唑則為C級。長期使用甲硝唑可能引起周圍神經病變，奧硝唑的神經毒性相對較低。兩種藥物均可能引起胃腸道反應，但奧硝唑導致惡心嘔吐的概率較甲硝唑減少一半以上。
使用奧硝唑或甲硝唑期間均應避免攝入含酒精飲品，用藥期間若出現(xiàn)共濟失調、肢體麻木等神經系統(tǒng)癥狀需停藥就醫(yī)。甲硝唑治療期間還需注意避光防曬以減少光敏反應風險，奧硝唑與含鈣鎂制劑同服可能影響吸收需間隔2小時服用。對于肝腎功能不全者，奧硝唑無需調整劑量而甲硝唑需減量使用。無論選擇哪種藥物，均需嚴格遵醫(yī)囑完成療程，避免耐藥性產生。日常應注意保持感染部位清潔，加強營養(yǎng)支持以提高治療效果。