心臟起搏器治療主要適用于緩慢性心律失常、心臟再同步治療及預(yù)防心臟性猝死等情況，治療方式包括臨時(shí)起搏器植入、永久起搏器植入、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化治療及無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器等。具體選擇需依據(jù)患者心律失常類(lèi)型、心臟功能狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病綜合評(píng)估。

一、臨時(shí)起搏器植入

臨時(shí)起搏器通過(guò)經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管臨時(shí)刺激心臟，適用于急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟術(shù)后傳導(dǎo)功能異常或藥物過(guò)量導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的緊急支持。該治療可在床旁或?qū)Ч苁也僮?，起搏參?shù)可根據(jù)病情調(diào)整，通常維持?jǐn)?shù)日至數(shù)周，待心臟傳導(dǎo)功能恢復(fù)或決定永久起搏后撤除。術(shù)中需監(jiān)測(cè)穿刺部位出血、電極移位及感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、永久起搏器植入

永久起搏器通過(guò)皮下囊袋植入脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線(xiàn)，用于癥狀性竇房結(jié)功能障礙、高度房室傳導(dǎo)阻滯等慢性心律失常。單腔起搏器適用于房室傳導(dǎo)正?；颊撸p腔起搏器可模擬生理性房室順序收縮。植入手術(shù)需在局部麻醉下經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺，術(shù)后需避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，定期程控檢查電池壽命及起搏閾值。

三、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器具備起搏與除顫雙重功能，適用于持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)高?；颊呒靶牧λソ甙樽笫疑溲?jǐn)?shù)顯著降低者。設(shè)備可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電節(jié)律，自動(dòng)發(fā)放抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能量同步電復(fù)律或高能量除顫 shock。植入路徑與永久起搏器類(lèi)似，術(shù)后需定期評(píng)估放電事件記錄，避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境影響設(shè)備功能。

四、心臟再同步化治療

心臟再同步化治療通過(guò)左心室電極協(xié)調(diào)雙心室收縮，適用于藥物效果不佳的頑固性心力衰竭伴心室不同步患者。該治療可改善左室射血分?jǐn)?shù)及運(yùn)動(dòng)耐量，降低住院風(fēng)險(xiǎn)。植入時(shí)需經(jīng)冠狀竇放置左室電極至側(cè)后靜脈，術(shù)中需造影確認(rèn)血管解剖條件。術(shù)后程控需優(yōu)化房室間期與室間間期，部分設(shè)備兼容除顫功能形成心臟再同步化治療除顫器。

五、無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器

無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器將脈沖發(fā)生器與電極集成于膠囊裝置，經(jīng)股靜脈植入右心室心尖部或間隔部，避免傳統(tǒng)起搏器囊袋與導(dǎo)線(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。適用于單腔起搏適應(yīng)證且血管徑路受限患者，目前以心室按需起搏為主。植入需在X光透視下定位，設(shè)備可通過(guò)體外程控調(diào)整參數(shù)。局限性在于無(wú)法實(shí)現(xiàn)房室同步起搏，電池壽命約8-12年。

心臟起搏器治療后需保持植入部位清潔干燥，定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)設(shè)備工作狀態(tài)與電池容量。避免接觸強(qiáng)電磁場(chǎng)環(huán)境如磁共振設(shè)備需選擇兼容型號(hào)，乘坐飛機(jī)需攜帶識(shí)別卡片。出現(xiàn)心悸胸悶、設(shè)備囊袋紅腫或持續(xù)警報(bào)音時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。配合規(guī)律服藥控制基礎(chǔ)心臟病，適當(dāng)進(jìn)行散步太極等有氧運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽與飽和脂肪攝入有助于維持心血管健康。