尿溶血是指尿液中出現(xiàn)游離血紅蛋白的現(xiàn)象，通常由紅細(xì)胞在尿液中破裂釋放血紅蛋白導(dǎo)致。尿溶血可能與劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物副作用、泌尿系統(tǒng)感染、腎小球疾病、溶血性貧血等因素有關(guān)。

1、劇烈運(yùn)動(dòng)

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉損傷，肌紅蛋白釋放進(jìn)入血液后經(jīng)腎臟濾過(guò)，部分可能被誤檢為血紅蛋白。這種情況通常為一過(guò)性，適當(dāng)休息后尿液顏色可恢復(fù)正常，無(wú)須特殊治療，但需避免短期內(nèi)重復(fù)進(jìn)行極限運(yùn)動(dòng)。

2、藥物副作用

某些抗生素如磺胺甲噁唑片、抗瘧藥如磷酸氯喹片可能誘發(fā)藥物性溶血，導(dǎo)致血紅蛋白尿。使用這些藥物后若出現(xiàn)醬油色尿，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)檢查腎功能。臨床常用碳酸氫鈉片堿化尿液防止管型形成。

3、泌尿系統(tǒng)感染

大腸桿菌等病原體引起的急性膀胱炎或腎盂腎炎可能導(dǎo)致尿路黏膜出血，紅細(xì)胞在尿液中滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生溶解。可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片等抗菌藥物，同時(shí)配合三金片等中成藥緩解尿路刺激癥狀。

4、腎小球疾病

IgA腎病等腎小球病變時(shí)，紅細(xì)胞通過(guò)受損的基底膜時(shí)會(huì)受到機(jī)械損傷，形成畸形紅細(xì)胞并部分溶解。這類患者可能需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)，配合纈沙坦膠囊降低腎小球內(nèi)壓。

5、溶血性貧血

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等疾病會(huì)引起血管內(nèi)溶血，游離血紅蛋白超過(guò)觸珠蛋白結(jié)合能力時(shí)從尿中排出。嚴(yán)重者需輸注洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)考慮脾切除術(shù)?；驒z測(cè)可幫助明確診斷遺傳性溶血性疾病。

發(fā)現(xiàn)尿液呈茶色或醬油色時(shí)應(yīng)及時(shí)留取晨尿送檢，避免月經(jīng)期或劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)以防假陽(yáng)性。日常需保持每日2000毫升以上飲水量，減少高草酸食物攝入，慎用可能誘發(fā)溶血的藥物。伴有發(fā)熱、腰痛或貧血癥狀者需盡快到腎內(nèi)科或血液科就診，完善尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、Coombs試驗(yàn)等鑒別診斷。長(zhǎng)期血紅蛋白尿患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能和鐵代謝指標(biāo)，預(yù)防慢性腎損傷和缺鐵性貧血的發(fā)生。