溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭等。溶血反應(yīng)可能與血型不合輸血、藥物過敏、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為紅細(xì)胞破壞加速、血紅蛋白釋放等癥狀。

1、寒戰(zhàn)高熱

溶血反應(yīng)早期常突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫迅速升高至39攝氏度以上。這種表現(xiàn)源于紅細(xì)胞破壞后釋放大量致熱原物質(zhì)，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷等周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，需立即停止輸血或可疑藥物輸入，監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2、腰背酸痛

約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛，與血紅蛋白沉積堵塞腎小管有關(guān)。疼痛呈持續(xù)性絞痛，可能放射至下腹部，常伴有惡心嘔吐。查體可見雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，此時(shí)應(yīng)緊急完善尿常規(guī)和腎功能檢查。

3、血紅蛋白尿

尿液呈濃茶色或醬油色是特征性表現(xiàn)，提示游離血紅蛋白經(jīng)腎臟排泄。尿常規(guī)檢查可見潛血強(qiáng)陽性但鏡檢無紅細(xì)胞，血清結(jié)合珠蛋白水平顯著降低。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿量減少甚至無尿，需警惕急性腎小管壞死。

4、黃疸貧血

溶血后12-24小時(shí)可能出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，血清間接膽紅素升高伴乳酸脫氫酶增高。外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)代償性增加。慢性溶血時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸等貧血癥狀，脾臟可能增大。

5、休克表現(xiàn)

嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致血壓下降、意識(shí)模糊等休克癥狀，與大量紅細(xì)胞基質(zhì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)有關(guān)。可能伴隨彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血等。需立即建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。

發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止可疑致敏因素輸入，保持呼吸道通暢并吸氧，嚴(yán)格記錄尿量和顏色變化?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適量補(bǔ)充水分促進(jìn)血紅蛋白排泄，飲食選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、雞蛋白等。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)，觀察貧血恢復(fù)情況，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液或琥珀酸亞鐵片等藥物糾正貧血。出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，后續(xù)輸血前需詳細(xì)告知過敏史和既往輸血反應(yīng)史。