拉血可能由多種疾病引起，包括痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等，癥狀排序從早期表現(xiàn)到終末期。
一、痔瘡
痔瘡是肛門或直腸下端血管叢淤血、腫大形成的柔軟靜脈團，是導(dǎo)致便血最常見的良性疾病。內(nèi)痔出血通常表現(xiàn)為排便時滴血或噴射狀出血，血液鮮紅，附著于糞便表面，排便后出血可自行停止，一般不伴有肛門疼痛。外痔則多表現(xiàn)為肛門不適、潮濕或瘙癢，血栓性外痔可伴有劇烈疼痛。痔瘡的發(fā)生與長期便秘、久坐久站、妊娠、腹壓增高等因素有關(guān)。治療上，癥狀輕微者可調(diào)整飲食，增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，溫水坐浴。癥狀明顯時需遵醫(yī)囑使用藥物，如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、地奧司明片等。若保守治療無效或痔核脫出嚴(yán)重，可考慮膠圈套扎、注射硬化劑或手術(shù)切除。
二、肛裂
肛裂是肛管皮膚層裂開形成的小潰瘍，典型癥狀為排便時及排便后肛門劇烈刀割樣疼痛，伴有少量鮮紅色血液，常附著于糞便表面或手紙帶血。疼痛可持續(xù)數(shù)小時。肛裂多因便秘、糞便干硬，排便時過度用力導(dǎo)致肛管皮膚撕裂。長期反復(fù)發(fā)作可形成慢性肛裂。治療關(guān)鍵在于軟化大便、緩解疼痛、促進裂口愈合?；颊邞?yīng)多飲水，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物?？勺襻t(yī)囑使用硝酸甘油軟膏、復(fù)方角菜酸酯乳膏等以緩解括約肌痙攣、促進愈合。對于慢性肛裂，藥物治療效果不佳時，可能需要接受肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。
三、結(jié)直腸息肉
結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分息肉有癌變風(fēng)險。息肉引起的便血通常為間歇性，血量不多，血液顏色可呈暗紅或鮮紅，與糞便混合。患者可能無任何癥狀，或伴有腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變等。腺瘤性息肉是主要的癌前病變。息肉的發(fā)生與遺傳、年齡、飲食結(jié)構(gòu)高脂肪低纖維、炎癥刺激等因素相關(guān)。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查，鏡下可直接觀察并取活檢。治療上，絕大多數(shù)息肉可在結(jié)腸鏡下進行切除，如息肉切除術(shù)、黏膜切除術(shù)。切除后需定期復(fù)查結(jié)腸鏡，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。對于有家族性腺瘤性息肉病等遺傳背景的患者，需更密切的監(jiān)測。
四、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及直腸和結(jié)腸黏膜。典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，便血顏色多為暗紅或鮮紅，與黏液、膿液混合。病情活動期還可伴有發(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀。該病病因尚不完全明確，可能與遺傳、免疫、環(huán)境、腸道菌群失調(diào)等多種因素相互作用有關(guān)。治療目標(biāo)是控制急性發(fā)作、維持緩解、預(yù)防并發(fā)癥。治療藥物包括氨基水楊酸制劑如美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，免疫抑制劑如硫唑嘌呤片，以及生物制劑等。重癥或出現(xiàn)并發(fā)癥如大出血、穿孔、癌變時需考慮手術(shù)治療。
五、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，便血是其常見癥狀之一。早期可能僅為糞便隱血陽性，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性便血，血液顏色多為暗紅色，常與糞便混合，有時可伴有黏液或膿液。其他癥狀包括排便習(xí)慣改變?nèi)绫忝亍⒏篂a或二者交替、糞便變細、里急后重、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等。結(jié)直腸癌的發(fā)生是環(huán)境、飲食、遺傳等多因素長期作用的結(jié)果，高危因素包括結(jié)直腸息肉病史、炎癥性腸病、家族史、高脂肪低纖維飲食等。診斷依賴于結(jié)腸鏡檢查和病理活檢。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)分期輔以化療、放療、靶向治療及免疫治療等綜合手段。早期發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)后較好。
出現(xiàn)拉血癥狀時，切勿自行診斷或拖延。無論出血量多少、顏色如何，都應(yīng)及時就醫(yī)，首選消化內(nèi)科或肛腸科。醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查，并結(jié)合糞便隱血試驗、肛門指檢、結(jié)腸鏡等檢查明確病因。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，減少紅肉及加工肉制品，戒煙限酒，保持規(guī)律作息與適度運動，控制體重，避免久坐。對于有腸道疾病家族史的人群，建議定期進行腸道健康篩查。保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生診療，是管理相關(guān)疾病的重要基礎(chǔ)。