二甲雙胍的嚴(yán)重副作用主要有乳酸性酸中毒、維生素B12缺乏、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常及低血糖。需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。
1、乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是二甲雙胍最危險(xiǎn)的副作用，表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡、腹痛等，多見于肝腎功能不全或急性感染時(shí)藥物蓄積。一旦發(fā)生需立即停用藥物并急診處理。
2、維生素B12缺乏
長(zhǎng)期服用可能抑制腸道對(duì)維生素B12的吸收，導(dǎo)致貧血或周圍神經(jīng)病變。建議用藥期間每2-3年檢測(cè)血清維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充甲鈷胺片等制劑。
3、胃腸道反應(yīng)
約30%患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉等不適，多發(fā)生于用藥初期?？蓮男┝块_始逐漸加量，或改用二甲雙胍腸溶片減輕刺激。
4、肝腎功能異常
該藥經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者易發(fā)生藥物蓄積。用藥前需評(píng)估腎小球?yàn)V過率，eGFR＜45ml/min時(shí)禁用。定期監(jiān)測(cè)肝酶及肌酐水平。
5、低血糖
單用二甲雙胍低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，但聯(lián)用胰島素或磺脲類藥物時(shí)可能引發(fā)。表現(xiàn)為心悸、出汗等，需隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。
服用二甲雙胍期間應(yīng)避免飲酒，每日飲水不少于1500ml以防脫水。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或嘔吐時(shí)應(yīng)暫停用藥，定期檢測(cè)血糖、肝腎功能及維生素B12水平。若計(jì)劃接受造影檢查，需提前48小時(shí)停藥。飲食上注意補(bǔ)充富含維生素B12的動(dòng)物肝臟、魚類等食物，但需控制總熱量攝入以維持血糖穩(wěn)定。