慢性乙肝患者當出現(xiàn)肝功能持續(xù)異常、乙肝病毒DNA載量較高或存在明顯肝纖維化/肝硬化時，通常建議啟動抗病毒治療。具體需結合血清ALT水平、病毒載量、肝臟組織學改變以及年齡、家族史等綜合評估。
血清ALT水平持續(xù)超過正常值上限兩倍且乙肝病毒DNA載量超過2000 IU/ml時，提示病毒活躍復制導致肝細胞損傷，此時抗病毒治療可有效抑制病毒。對于乙肝病毒DNA載量超過20000 IU/ml的30歲以上患者，即使ALT正常也需考慮治療，以降低肝癌風險。已存在明顯肝纖維化或肝硬化的患者無論ALT水平如何均應治療，肝硬化患者需終身用藥。有肝癌家族史或合并其他肝病者需要更積極干預。妊娠晚期高病毒載量孕婦為阻斷母嬰傳播也需短期抗病毒治療。
部分特殊情況需個體化決策，如青少年患者若病毒載量高但肝臟炎癥輕微可暫緩治療。免疫耐受期患者雖然病毒載量高但肝損傷輕微，通常不建議立即用藥。合并嚴重基礎疾病或預期壽命有限者需權衡治療獲益。非活動性乙肝病毒攜帶狀態(tài)且無肝纖維化者以定期監(jiān)測為主。
慢性乙肝患者應每3-6個月監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白，每年進行肝臟超聲或彈性檢測評估纖維化進展。保持規(guī)律作息，嚴格戒酒，避免使用肝毒性藥物，適量補充優(yōu)質蛋白和維生素。注意餐具消毒和性防護以減少病毒傳播，接種甲肝疫苗預防重疊感染。出現(xiàn)乏力、黃疸或腹脹等癥狀需及時復診調整治療方案。