腎功能衰竭合并高血壓可能由原發(fā)性高血壓、糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎等原因引起。高血壓與腎功能衰竭?；橐蚬?，長期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎損傷，而腎功能衰竭又會加重高血壓。
1、原發(fā)性高血壓
長期未控制的原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，引起腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、蛋白尿等癥狀。治療需嚴格控壓，常用藥物包括纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等。同時需限制鈉鹽攝入，定期監(jiān)測腎功能。
2、糖尿病腎病
長期高血糖狀態(tài)可損傷腎小球濾過膜，導(dǎo)致蛋白尿及腎功能進行性下降。典型表現(xiàn)為泡沫尿、水腫及血壓升高。除控糖外，可選用阿托伐他汀鈣片、厄貝沙坦片、重組人胰島素注射液等藥物延緩腎病進展。建議糖尿病患者每年篩查尿微量白蛋白。
3、腎小球腎炎
免疫介導(dǎo)的腎小球損傷可引發(fā)蛋白尿、血尿及高血壓，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。急性期可見顏面浮腫、尿量減少。治療需根據(jù)病理類型選擇方案，常用藥物包括醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等。感染后需及時治療以防誘發(fā)腎炎活動。
4、腎動脈狹窄
腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)頑固性高血壓。特征性表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓或原有高血壓惡化。確診需腎動脈造影，治療可采用經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)或植入支架，藥物可選卡托普利片、硝苯地平控釋片等。
5、多囊腎
遺傳性多囊腎隨囊腫增大壓迫正常腎組織，逐漸出現(xiàn)高血壓及腎功能減退。常見腰腹部脹痛、血尿等癥狀。治療以控制并發(fā)癥為主，常用藥物包括托伐普坦片、鹽酸哌唑嗪片等。避免劇烈運動以防囊腫破裂，建議直系親屬進行基因篩查。
腎功能衰竭合并高血壓患者需嚴格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。每周進行3-4次30分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等。定期監(jiān)測血壓及腎功能指標，避免使用腎毒性藥物，保持每日尿量1500毫升以上。出現(xiàn)水腫或血壓波動時及時就診調(diào)整治療方案。