多發(fā)腔隙性腦梗塞是指腦內(nèi)小動脈閉塞導(dǎo)致的多發(fā)性微小梗死灶，病灶直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。該病主要由高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素引起，常見癥狀包括輕微肢體無力、感覺異常、構(gòu)音障礙等，部分患者可能無明顯癥狀。

1、病因機(jī)制

長期未控制的高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會導(dǎo)致腦內(nèi)穿支小動脈玻璃樣變性。糖尿病引起的微血管病變會加速血管內(nèi)皮損傷，高脂血癥則促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成。這些病理改變共同導(dǎo)致小動脈管腔狹窄或閉塞，最終形成多發(fā)性腔隙病灶。吸煙、高齡、高同型半胱氨酸血癥等也是重要危險因素。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的純運動性輕偏癱、純感覺性障礙或共濟(jì)失調(diào)等，癥狀通常較輕且持續(xù)時間短。部分患者表現(xiàn)為假性延髓麻痹癥狀如飲水嗆咳、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。由于病灶較小且多發(fā)，可能累積認(rèn)知功能，表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降、信息處理速度減慢等血管性認(rèn)知障礙特征。

3、影像學(xué)特征

頭顱CT可見基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等部位多發(fā)低密度灶，直徑在3-15毫米之間。MRI檢查更具優(yōu)勢，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號，DWI序列在急性期顯示彌散受限。病灶多位于深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)等穿支動脈供血區(qū)，新舊病灶常同時存在。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查，符合以下三項可確診：存在腦血管病危險因素；出現(xiàn)符合腔隙綜合征的神經(jīng)功能缺損；影像學(xué)顯示責(zé)任病灶。需排除腦出血、多發(fā)性硬化、腦小血管病等其他疾病。必要時進(jìn)行血管評估如MRA、CTA檢查排除大血管病變。

5、防治措施

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。慢性期重點控制危險因素，血壓應(yīng)維持在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以下。康復(fù)訓(xùn)練包括步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，認(rèn)知障礙患者需進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，增加深海魚類、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走、游泳。嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖，避免情緒激動和過度勞累。定期進(jìn)行頸部血管超聲和認(rèn)知功能評估，發(fā)現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時復(fù)查頭顱MRI。