房顫伴快速心室率可通過控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)等方式治療。房顫伴快速心室率通常由心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進、高血壓、心肌缺血、慢性阻塞性肺疾病等原因引起。

1、控制心室率

控制心室率是房顫伴快速心室率的基礎(chǔ)治療，常用藥物包括美托洛爾緩釋片、地高辛片、鹽酸維拉帕米片等。美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑，能夠減慢心率，減輕心悸癥狀。地高辛片可以增強心肌收縮力，同時減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。鹽酸維拉帕米片是鈣通道阻滯劑，適用于伴有支氣管哮喘的患者。用藥期間需要定期監(jiān)測心率變化。

2、恢復(fù)竇性心律

恢復(fù)竇性心律可通過藥物復(fù)律或電復(fù)律實現(xiàn)。常用復(fù)律藥物有鹽酸胺碘酮片、普羅帕酮片、伊布利特注射液等。鹽酸胺碘酮片適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者，普羅帕酮片適用于無器質(zhì)性心臟病者。電復(fù)律需要在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行，成功率較高但存在復(fù)發(fā)可能。復(fù)律前后均需進行抗凝治療。

3、抗凝治療

抗凝治療可預(yù)防房顫導(dǎo)致的血栓栓塞事件。常用抗凝藥物包括華法林鈉片、達比加群酯膠囊、利伐沙班片等。華法林鈉片需要定期監(jiān)測凝血功能，達比加群酯膠囊和利伐沙班片無需常規(guī)監(jiān)測?？鼓委熐靶柙u估出血風(fēng)險，對于高齡、腎功能不全患者需要調(diào)整劑量。用藥期間要注意觀察有無出血傾向。

4、導(dǎo)管消融

導(dǎo)管消融適用于藥物治療無效或不能耐受的房顫患者。通過射頻能量或冷凍技術(shù)隔離肺靜脈，阻斷異常電信號傳導(dǎo)。手術(shù)成功率與房顫類型有關(guān)，陣發(fā)性房顫成功率較高。術(shù)后可能出現(xiàn)心包填塞、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后需要繼續(xù)抗凝治療，并定期隨訪心電圖。

5、外科手術(shù)

外科手術(shù)包括迷宮手術(shù)和左心耳切除術(shù)。迷宮手術(shù)通過手術(shù)切口制造傳導(dǎo)屏障，適用于合并其他心臟手術(shù)的患者。左心耳切除術(shù)可降低血栓栓塞風(fēng)險，常與迷宮手術(shù)聯(lián)合進行。手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期較長，需要嚴格掌握適應(yīng)證。術(shù)后需要密切監(jiān)測心律變化和心功能恢復(fù)情況。

房顫伴快速心室率患者日常應(yīng)注意限制咖啡因和酒精攝入，避免劇烈運動。保持規(guī)律作息，控制血壓、血糖和血脂在正常范圍。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸加重、胸悶氣短等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。長期抗凝治療者要注意避免外傷，觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。