腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括尿常規(guī)異常、血生化指標(biāo)異常、影像學(xué)檢查異常、腎活檢病理結(jié)果及臨床表現(xiàn)綜合評估。
1、尿常規(guī)異常
尿常規(guī)檢查是腎炎篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目，常見異常包括尿蛋白陽性、尿潛血陽性及管型尿。持續(xù)性蛋白尿超過150毫克/24小時(shí)或尿蛋白/肌酐比值升高提示腎小球?yàn)V過屏障受損。鏡下血尿或肉眼血尿可能反映腎小球基底膜完整性破壞，需結(jié)合紅細(xì)胞形態(tài)判斷來源。蠟樣管型或顆粒管型的出現(xiàn)常與腎小管間質(zhì)損傷相關(guān)。
2、血生化指標(biāo)異常
血清肌酐和尿素氮水平升高反映腎功能減退，估算腎小球?yàn)V過率低于90毫升/分鐘/1.73平方米時(shí)需警惕。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒可能伴隨腎小管功能障礙。低蛋白血癥與大量蛋白尿?qū)е碌哪I病綜合征相關(guān)，常伴隨水腫癥狀。
3、影像學(xué)檢查異常
腎臟超聲可觀察腎臟大小、皮質(zhì)厚度及血流情況，急性腎炎多表現(xiàn)為腎臟增大伴皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，慢性腎炎則常見腎臟萎縮。CT或MRI有助于鑒別腎盂腎炎、腎靜脈血栓等繼發(fā)性病變，放射性核素腎圖可評估分腎功能。
4、腎活檢病理結(jié)果
經(jīng)皮腎穿刺活檢是確診腎炎類型的金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡下可見腎小球系膜增生、基底膜增厚或新月體形成等特征。免疫熒光檢查能發(fā)現(xiàn)IgA、IgG等免疫復(fù)合物沉積，電鏡觀察足突融合程度可輔助判斷微小病變型腎病等特殊類型。
5、臨床表現(xiàn)綜合評估
典型癥狀包括眼瞼或下肢水腫、高血壓、尿量改變及乏力等全身癥狀。病史采集需關(guān)注前驅(qū)感染、用藥史及家族遺傳病史。部分特殊類型腎炎伴隨皮疹、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性腎炎可出現(xiàn)蝶形紅斑。
確診腎炎需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征與臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，避免單純依賴單一指標(biāo)。日常應(yīng)注意控制血壓和蛋白質(zhì)攝入量，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)持續(xù)泡沫尿、夜尿增多或不明原因水腫時(shí)，建議及時(shí)到腎內(nèi)科就診完善尿微量白蛋白、腎功能等系列檢查。急性期患者需臥床休息，慢性患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能變化并預(yù)防感染。