胎兒黃疸通常由膽紅素代謝異常引起，主要與生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、肝膽系統(tǒng)發(fā)育異常、感染等因素有關(guān)。新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩類，需結(jié)合膽紅素水平及臨床表現(xiàn)綜合判斷。

1、生理性黃疸

胎兒出生后2-3天可能出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，與新生兒紅細(xì)胞壽命短、肝臟代謝功能不完善有關(guān)。膽紅素生成過多而排泄不足，通常7-10天自行消退。建議家長增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，若數(shù)值超過正常范圍需及時(shí)就醫(yī)。

2、母乳性黃疸

部分母乳喂養(yǎng)新生兒黃疸可持續(xù)2-3個(gè)月，與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影響膽紅素代謝有關(guān)。表現(xiàn)為輕度黃染但一般情況良好。家長需遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng)觀察黃疸變化，或改用光照治療輔助退黃，必要時(shí)使用茵梔黃口服液等中成藥輔助治療。

3、溶血性疾病

ABO血型不合或Rh溶血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素急劇升高。患兒24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，可能伴隨貧血、肝脾腫大。需立即進(jìn)行藍(lán)光照射治療，嚴(yán)重時(shí)需輸注白蛋白或換血，可配合使用苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性。

4、肝膽系統(tǒng)異常

膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張等畸形會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退、大便呈陶土色。超聲檢查可見膽管結(jié)構(gòu)異常，需早期手術(shù)干預(yù)改善膽汁引流，術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸膠囊利膽護(hù)肝。

5、細(xì)菌病毒感染

新生兒敗血癥、巨細(xì)胞病毒感染等可抑制肝細(xì)胞功能，引起黃疸伴發(fā)熱、反應(yīng)差。血培養(yǎng)及病毒學(xué)檢查可明確病原體，需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時(shí)進(jìn)行保肝治療，嚴(yán)重時(shí)需輸注免疫球蛋白。

家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)展情況。保持每天8-12次有效哺乳促進(jìn)排便，避免脫水加重黃疸。出生后第3、5、7天建議進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素檢測，若發(fā)現(xiàn)黃疸過早出現(xiàn)、進(jìn)展過快或伴有嗜睡、拒奶等癥狀，須立即就醫(yī)排查病理性因素。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，避免發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。