十二指腸穿孔是指十二指腸壁出現(xiàn)全層破裂，導(dǎo)致消化道內(nèi)容物泄漏到腹腔的急腹癥。十二指腸穿孔主要由消化性潰瘍、外傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤侵蝕、異物損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、感染性休克等癥狀。可通過禁食胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治等方式處理。
一、消化性潰瘍
長期胃酸侵蝕或幽門螺桿菌感染可能導(dǎo)致潰瘍加深穿透腸壁?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)性上腹刀割樣疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹，伴有腹肌緊張等腹膜刺激征。治療需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)后使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，配合阿莫西林克拉維酸鉀片根除幽門螺桿菌感染。
二、外傷
腹部撞擊、擠壓或穿刺傷可能直接損傷十二指腸壁。外傷后立即出現(xiàn)局部壓痛和反跳痛，可能伴隨惡心嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。輕度損傷可采取禁食、靜脈營養(yǎng)支持保守治療，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)縫合，術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片控制感染。
三、醫(yī)源性損傷
內(nèi)鏡檢查或腹腔手術(shù)過程中器械操作不當(dāng)可能造成腸壁穿孔。操作后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)加重的腹痛，伴有腹脹和發(fā)熱。微小穿孔可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉，較大缺損需開腹修補(bǔ)，術(shù)后使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防腹腔感染。
四、腫瘤侵蝕
十二指腸腺癌或鄰近腫瘤浸潤可能逐漸破壞腸壁完整性。早期表現(xiàn)為隱痛不適和消瘦，穿孔時突發(fā)劇烈腹痛伴黑便。需根據(jù)腫瘤分期選擇根治性手術(shù)切除，術(shù)后輔助吉西他濱注射液化療，疼痛明顯時可使用鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。
五、異物損傷
誤吞魚刺、假牙等尖銳異物或胃石壓迫可能刺穿腸壁。異物滯留處出現(xiàn)固定性壓痛，穿孔后伴有局部膿腫形成。需通過手術(shù)取出異物并修補(bǔ)穿孔，術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。
十二指腸穿孔患者術(shù)后應(yīng)保持半臥位減輕膈肌受壓，早期可遵醫(yī)囑咀嚼口香糖促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。飲食需從清流質(zhì)逐步過渡至低渣軟食，避免辛辣刺激食物?？祻?fù)期注意腹部保暖，定期復(fù)查腹部CT觀察愈合情況，避免舉重物和劇烈運(yùn)動至少三個月。出現(xiàn)腹痛加劇或發(fā)熱癥狀需立即返院檢查。