肺部有空洞可能由肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、肺真菌感染、肺栓塞等原因引起，可通過抗感染治療、手術(shù)切除、介入治療等方式干預(yù)。肺部空洞通常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)與病原學(xué)檢查明確診斷。
1、肺結(jié)核
肺結(jié)核是導(dǎo)致肺部空洞最常見的感染性疾病，結(jié)核分枝桿菌破壞肺組織形成干酪樣壞死灶，經(jīng)支氣管排出后形成空洞。患者多伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，痰抗酸染色和結(jié)核菌素試驗(yàn)可輔助診斷。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需持續(xù)6-9個(gè)月。早期發(fā)現(xiàn)并全程督導(dǎo)用藥可減少耐藥性發(fā)生。
2、肺膿腫
肺膿腫多由金黃色葡萄球菌等化膿性細(xì)菌感染引起，壞死物質(zhì)排出后形成含液平的空洞。患者常有高熱、咳大量膿臭痰表現(xiàn)，血常規(guī)可見白細(xì)胞顯著升高。治療首選注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，嚴(yán)重者需經(jīng)皮穿刺引流。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和誤吸預(yù)防可降低發(fā)病概率。
3、肺癌
中央型肺癌壞死液化后可形成偏心性厚壁空洞，鱗癌多見?；颊叨嘤虚L期吸煙史，伴隨刺激性干咳、痰中帶血等癥狀。診斷依賴CT引導(dǎo)穿刺活檢，早期病例可行肺葉切除術(shù)，晚期可選用吉非替尼片等靶向藥物。定期低劑量CT篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)高危人群的肺部病變。
4、肺真菌感染
侵襲性肺曲霉病等深部真菌感染可導(dǎo)致多發(fā)空洞，常見于免疫抑制患者。CT可見暈輪征或新月形空氣征，血清GM試驗(yàn)和肺泡灌洗液培養(yǎng)可確診。治療需靜脈用注射用伏立康唑，嚴(yán)重者聯(lián)合卡泊芬凈注射液?？刂苹A(chǔ)疾病和避免環(huán)境暴露是關(guān)鍵預(yù)防措施。
5、肺栓塞
肺梗死灶溶解后可形成少見的外周性空洞，多伴突發(fā)胸痛和呼吸困難。D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷，急性期需用低分子量肝素鈣注射液抗凝。長期臥床者應(yīng)穿戴彈力襪預(yù)防靜脈血栓，房顫患者需規(guī)律服用華法林鈉片。
發(fā)現(xiàn)肺部空洞應(yīng)盡早就醫(yī)明確病因，避免劇烈咳嗽或擅自使用鎮(zhèn)咳藥物。治療期間需保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。戒煙并避免二手煙暴露，注意監(jiān)測(cè)體溫和痰液性狀變化。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免粉塵環(huán)境。定期隨訪影像學(xué)檢查對(duì)評(píng)估療效至關(guān)重要。