腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于急性腦血管病的一種，常見病因包括高血壓、腦血管畸形、動脈瘤等，典型癥狀為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙及肢體偏癱。

1、病因與危險(xiǎn)因素

腦出血主要與長期未控制的高血壓相關(guān)，血壓驟升可能導(dǎo)致小動脈破裂。腦血管淀粉樣變性多見于老年患者，易引起腦葉出血?？鼓幬锸褂眠^量會干擾凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。腦血管畸形如動靜脈畸形在青年人群中較常見，可能因血管結(jié)構(gòu)異常破裂出血。長期吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會加速血管硬化進(jìn)程。

2、臨床表現(xiàn)

患者常突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣疼痛，多伴有噴射性嘔吐。出血量較大時(shí)可迅速出現(xiàn)意識障礙，從嗜睡進(jìn)展至昏迷?；坠?jié)區(qū)出血多導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱和感覺減退，腦橋出血可能引起瞳孔針尖樣縮小和高熱。部分患者會出現(xiàn)言語含糊、視物重影等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶并評估血腫量。MRI梯度回波序列對陳舊性出血敏感，適用于血管畸形篩查。腦血管造影可明確動脈瘤或血管畸形位置，為手術(shù)提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，排除血液系統(tǒng)疾病。腰穿檢查僅在CT陰性但臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)考慮。

4、急性期治療

控制血壓是首要措施，可靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。降低顱內(nèi)壓常用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水治療。對于小腦幕疝風(fēng)險(xiǎn)者，可行去骨瓣減壓術(shù)清除血腫。凝血功能異常患者需輸注新鮮冰凍血漿糾正。腦室出血可考慮側(cè)腦室穿刺引流術(shù)緩解梗阻性腦積水。

5、康復(fù)與預(yù)防

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動療法改善肢體功能、言語訓(xùn)練恢復(fù)交流能力。二級預(yù)防需長期服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。建議戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。定期監(jiān)測血壓血糖，避免情緒激動和劇烈活動。腦血管畸形患者經(jīng)評估后可考慮介入栓塞治療預(yù)防再出血。

腦出血患者出院后需堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動量，家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，適量進(jìn)食西藍(lán)花等富含維生素K的蔬菜。保持規(guī)律作息，避免便秘和用力排便。定期神經(jīng)科隨訪復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測血壓變化，出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。