腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于急性腦血管病的一種，主要與高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等因素有關(guān)。腦出血起病急驟，典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

1、病因機(jī)制

腦出血最常見的病因是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈硬化，血管壁脆性增加。腦血管淀粉樣變性、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等血管結(jié)構(gòu)異常也是重要誘因。血液病如白血病、血小板減少癥，以及抗凝藥物使用不當(dāng)可能導(dǎo)致凝血功能障礙性出血。部分病例與遺傳性血管病變相關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

2、臨床表現(xiàn)

腦出血癥狀與出血部位和量密切相關(guān)?；坠?jié)區(qū)出血常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺障礙，腦葉出血多出現(xiàn)癲癇發(fā)作或精神癥狀，腦干出血可迅速導(dǎo)致昏迷和呼吸循環(huán)衰竭。小腦出血以眩暈、共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)表現(xiàn)。約半數(shù)患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，伴隨血壓急劇升高和腦膜刺激征。

3、診斷方法

頭顱CT是確診腦出血的首選檢查，能立即顯示高密度出血灶。MRI梯度回波序列對(duì)陳舊性出血和血管畸形更敏感。腦血管造影適用于疑似動(dòng)脈瘤或血管畸形患者。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括凝血功能、血常規(guī)和生化全套，必要時(shí)進(jìn)行毒理學(xué)篩查。腰椎穿刺僅在不典型病例中謹(jǐn)慎采用。

4、急性期治療

急性期需絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。控制血壓常用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。降低顱內(nèi)壓可選用甘露醇注射液或呋塞米注射液。凝血功能障礙者使用維生素K1注射液。外科手術(shù)指征包括小腦出血超過10毫升、腦葉出血超過30毫升，或出現(xiàn)腦疝征兆。

5、康復(fù)管理

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法改善肢體功能，作業(yè)療法提高生活自理能力，言語治療糾正構(gòu)音障礙。二級(jí)預(yù)防需長(zhǎng)期控制血壓，可選用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊。定期隨訪監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)，抑郁患者可考慮鹽酸舍曲林片。建立健康生活方式，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。

腦出血患者出院后需堅(jiān)持服藥控制基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查頭顱影像?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，家屬需協(xié)助進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。注意監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。飲食宜選用富含膳食纖維的蔬菜水果，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)改變等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。