痔瘡嵌頓壞死主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、肛門腫塊無法回納、局部發(fā)黑壞死伴惡臭分泌物。痔瘡嵌頓壞死是內(nèi)痔脫出后無法復(fù)位導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的急癥，可能由長期便秘、妊娠腹壓增高等因素誘發(fā)。
1、劇烈疼痛
嵌頓痔因肛門括約肌痙攣和局部缺血，會出現(xiàn)持續(xù)性刀割樣疼痛，排便時加劇。可能伴隨肛門灼熱感或墜脹感，嚴重時放射至會陰或骶尾部。需立即采取側(cè)臥位減輕壓迫，使用鹽酸利多卡因凝膠局部止痛，并就醫(yī)進行手法復(fù)位或急診手術(shù)。
2、腫塊無法回納
脫出的痔核呈暗紫色腫脹，質(zhì)地硬韌，手指推托無法送回肛內(nèi)。觸摸時有明顯壓痛，表面可能出現(xiàn)糜爛或滲血。這種情況提示靜脈血栓形成，超過48小時未處理可能導(dǎo)致組織壞死。建議用高錳酸鉀坐浴緩解水腫，但切忌強行推回。
3、局部發(fā)黑壞死
缺血6-12小時后痔核表面出現(xiàn)黑紫色斑塊，繼而形成灰白色壞死灶，伴有腐臭味分泌物。此時可能合并感染性休克癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)。需緊急行痔切除術(shù)，術(shù)后使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染，配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏促進創(chuàng)面愈合。
4、伴隨出血
壞死組織脫落時可出現(xiàn)動脈性出血，血色鮮紅且呈噴射狀。可能混雜黑色血栓或膿性分泌物。建議用無菌紗布壓迫止血，口服云南白藥膠囊輔助止血，同時準備急診手術(shù)清除壞死灶。
5、全身癥狀
嚴重者可出現(xiàn)體溫升高、心率加快等全身炎癥反應(yīng)，甚至意識模糊。需靜脈輸注乳酸鈉林格注射液糾正脫水，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。術(shù)后需流質(zhì)飲食3天，逐步過渡到高膳食纖維飲食預(yù)防復(fù)發(fā)。
痔瘡嵌頓壞死屬于肛腸科急癥，發(fā)病24小時內(nèi)是黃金救治期。日常應(yīng)保持每天1500-2000毫升飲水量，避免久坐久站，養(yǎng)成定時排便習慣。術(shù)后恢復(fù)期可做提肛運動增強盆底肌力量，但三個月內(nèi)禁止騎自行車或舉重等增加腹壓的活動。若出現(xiàn)肛門潮濕、瘙癢等不適，需警惕肛周濕疹或創(chuàng)面感染，應(yīng)及時復(fù)查。