妊娠期肥胖可能增加剖宮產(chǎn)概率，同時(shí)提升自然分娩并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期肥胖對分娩方式的影響主要有胎兒過大、產(chǎn)程延長、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加等。

1、胎兒過大

妊娠期肥胖孕婦體內(nèi)脂肪堆積過多，可能導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)過剩，出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象。胎兒體重超過4000克時(shí)，容易造成頭盆不稱，增加自然分娩難度。臨床常通過超聲監(jiān)測胎兒雙頂徑和腹圍評估胎兒大小，若預(yù)測為巨大兒，醫(yī)生可能建議選擇剖宮產(chǎn)。妊娠期肥胖孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格控制體重增長。

2、產(chǎn)程延長

妊娠期肥胖孕婦盆底軟組織肥厚，可能影響胎頭下降和宮頸擴(kuò)張速度，導(dǎo)致第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程延長。產(chǎn)程停滯是肥胖孕婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的常見原因。肥胖孕婦骨盆內(nèi)脂肪沉積可能改變產(chǎn)道形態(tài)，增加器械助產(chǎn)概率。產(chǎn)程中需密切監(jiān)測胎心變化，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

3、妊娠期高血壓疾病

妊娠期肥胖是妊娠期高血壓和子癇前期的重要危險(xiǎn)因素。血壓升高可能引發(fā)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等急癥，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。子癇前期孕婦可能出現(xiàn)肝腎功能損害和凝血功能障礙，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。對于合并重度子癇前期的肥胖孕婦，醫(yī)生通常會(huì)提前制定剖宮產(chǎn)方案。

4、妊娠期糖尿病

妊娠期肥胖孕婦胰島素抵抗明顯，易發(fā)展為妊娠期糖尿病。高血糖環(huán)境可導(dǎo)致羊水過多和胎兒生長加速，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病還可能引起胎兒肺成熟延遲，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率升高。血糖控制不佳的肥胖孕婦，分娩方式需根據(jù)胎兒情況和宮頸條件綜合評估。

5、麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加

妊娠期肥胖孕婦椎間隙定位困難，硬膜外麻醉失敗率較高。頸部脂肪堆積可能造成氣道管理困難，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。肥胖孕婦術(shù)后深靜脈血栓和傷口感染發(fā)生率也高于普通孕婦。麻醉醫(yī)師需提前評估肥胖孕婦的麻醉耐受性，制定個(gè)體化麻醉方案。

妊娠期肥胖孕婦應(yīng)從孕早期開始控制體重增長，整個(gè)孕期增重建議控制在5-9公斤。定期進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步等。飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，減少高糖高脂食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。分娩前應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身情況和胎兒狀況選擇合適的分娩方式。產(chǎn)后需特別注意切口護(hù)理和血栓預(yù)防，遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。