冠心病合并心衰需采取綜合治療，主要包括生活方式干預、藥物治療、血運重建和心臟康復。治療需根據(jù)患者心功能分級、冠狀動脈病變程度等因素個體化制定。
生活方式干預是基礎(chǔ)治療，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重和適度運動。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免高膽固醇食物。運動以有氧運動為主，如步行、騎自行車，每周3-5次，每次20-30分鐘，運動強度以不誘發(fā)心絞痛為宜。
藥物治療是核心措施，常用藥物包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、比索洛爾片，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、雷米普利片，醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片。利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片可緩解水腫癥狀。部分患者可能需要使用洋地黃類藥物如地高辛片。
對于冠狀動脈嚴重狹窄患者，血運重建治療可改善心肌供血。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適合單支或雙支血管病變，冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變或左主干病變。手術(shù)時機和方式需由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生共同評估決定。
心臟康復是重要組成部分，包括運動訓練、心理支持和健康教育。運動訓練需在專業(yè)人員指導下進行，從低強度開始逐步增加。心理干預可幫助患者緩解焦慮抑郁情緒。健康教育內(nèi)容包括疾病知識、藥物使用、癥狀識別和緊急處理。
合并癥管理不容忽視，需積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。血壓目標通常為130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)和血脂水平，及時調(diào)整治療方案。對于嚴重心衰患者，可能需要考慮心臟再同步化治療或心臟移植。
冠心病合并心衰患者需長期規(guī)律隨訪，每1-3個月復查一次，評估癥狀變化、藥物效果和不良反應(yīng)。日常生活中要避免過度勞累和情緒激動，注意保暖預防呼吸道感染。飲食宜少量多餐，避免飽餐加重心臟負擔。家屬應(yīng)學會識別急性心衰發(fā)作的征兆，如夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等，并掌握基本急救技能。外出時隨身攜帶急救藥物和醫(yī)療信息卡，記錄主要診斷、用藥和過敏史。保持樂觀心態(tài)，積極參與社會活動，有助于改善預后和生活質(zhì)量。