進(jìn)展期胃癌可通過(guò)手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。胃癌進(jìn)展期通常與腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)，需根據(jù)個(gè)體情況制定方案。
1、手術(shù)治療
根治性胃切除術(shù)是進(jìn)展期胃癌的主要治療手段，包括全胃切除或部分胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。適用于腫瘤局限但浸潤(rùn)較深或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后需結(jié)合病理分期決定后續(xù)輔助治療。
2、化學(xué)治療
含鉑類(lèi)與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案常用于術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療，如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱。晚期患者可采用紫杉醇類(lèi)或伊立替康等二線(xiàn)藥物緩解癥狀。
3、放射治療
三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療多用于術(shù)前降期、術(shù)后高危區(qū)域照射或緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。常與化療同步進(jìn)行以增強(qiáng)局部控制效果。
4、靶向治療
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，抗血管生成藥物如阿帕替尼適用于三線(xiàn)治療。需通過(guò)基因檢測(cè)篩選獲益人群。
5、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或PD-L1高表達(dá)患者。需監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如結(jié)腸炎或肺炎。
進(jìn)展期胃癌患者治療后需定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，保持高蛋白易消化飲食如魚(yú)肉泥、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善體能，心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛或體重驟降時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。