服用氯吡格雷時需注意藥物相互作用、出血風(fēng)險監(jiān)測、用藥時間規(guī)范、特殊人群調(diào)整及定期隨訪五項核心事項。氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，主要用于預(yù)防血栓形成，但錯誤使用可能增加出血風(fēng)險或降低療效。
1、藥物相互作用
氯吡格雷與奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用會降低藥效，需避免同服。與非甾體抗炎藥如布洛芬合用可能增加消化道出血風(fēng)險。與華法林等抗凝藥聯(lián)用需嚴格監(jiān)測凝血功能。部分中藥如丹參也可能增強抗血小板作用，合并使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
2、出血風(fēng)險監(jiān)測
用藥期間需觀察牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等輕微出血癥狀。出現(xiàn)黑便、血尿或頭痛伴嘔吐等嚴重出血表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)前需提前告知醫(yī)生用藥史，多數(shù)情況需停藥5-7天。日常避免劇烈運動和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦損傷。
3、用藥時間規(guī)范
建議固定每日服藥時間，飯前飯后均可但需保持一致。漏服后12小時內(nèi)可補服，超過12小時跳過本次劑量。不可自行加倍服藥。腸溶片需整片吞服，不可掰開或咀嚼。治療周期通常為9-12個月，具體遵醫(yī)囑調(diào)整。
4、特殊人群調(diào)整
腎功能不全者需減量至每日50毫克。75歲以上老年人起始劑量可為50毫克。妊娠期婦女僅在獲益明確時使用。活動性肝病患者禁用。 CYP2C19慢代謝基因型患者可能需要替代藥物。
5、定期隨訪
初始用藥2周后需復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。每3個月評估血栓與出血風(fēng)險平衡。出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等超敏反應(yīng)需及時停藥。長期用藥者建議每年進行胃鏡檢查。血糖控制不佳的糖尿病患者更需密切監(jiān)測。
服用氯吡格雷期間應(yīng)保持均衡飲食，適量增加富含維生素K的菠菜、西藍花等蔬菜以穩(wěn)定凝血功能，但避免突然大量攝入。戒煙限酒可降低血管事件風(fēng)險。進行散步等低強度運動時需防跌倒。定期測量血壓，控制基礎(chǔ)疾病。所有用藥調(diào)整必須經(jīng)心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)，不可自行增減劑量或突然停藥。