腦出血開顱手術(shù)是神經(jīng)外科針對(duì)大量腦出血、血腫壓迫重要功能區(qū)或藥物保守治療無(wú)效時(shí)，為清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生命及神經(jīng)功能而實(shí)施的一種緊急手術(shù)方式。手術(shù)過(guò)程主要包括術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、麻醉與體位擺放、開顱骨窗形成、血腫清除與止血、關(guān)顱與術(shù)后監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵步驟。

一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

在決定手術(shù)前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行緊急評(píng)估，包括詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)和肢體活動(dòng)能力。關(guān)鍵的影像學(xué)檢查是頭顱CT掃描，它能清晰顯示腦出血的部位、血腫量、是否破入腦室以及中線結(jié)構(gòu)移位程度，是決定手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的核心依據(jù)。同時(shí)，需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，評(píng)估患者全身狀況能否耐受麻醉和手術(shù)。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，常需氣管插管以保護(hù)氣道，并建立靜脈通路，快速給予脫水降顱壓藥物如甘露醇注射液，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

二、麻醉與體位擺放

手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，麻醉醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等，并采取措施維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動(dòng)加重出血?；颊唧w位根據(jù)血腫位置決定，常見為仰臥位或側(cè)臥位，頭部由頭架固定。體位擺放需確保手術(shù)區(qū)域充分暴露，同時(shí)避免頸部過(guò)度扭曲影響靜脈回流，增加顱內(nèi)壓。手術(shù)區(qū)域頭皮會(huì)進(jìn)行備皮和嚴(yán)格消毒，鋪上無(wú)菌手術(shù)單，建立無(wú)菌手術(shù)野。

三、開顱骨窗形成

手術(shù)醫(yī)生在頭皮上設(shè)計(jì)手術(shù)切口，通常選擇距離血腫最近且能避開重要血管和功能區(qū)的路徑。切開皮膚、皮下組織和骨膜后，使用顱骨鉆在顱骨上鉆數(shù)個(gè)孔，再用線鋸或銑刀將骨孔連接，形成一塊可游離的骨瓣。取下骨瓣后，即暴露出硬腦膜。此時(shí)，顱內(nèi)壓力可能很高，醫(yī)生會(huì)先在硬腦膜上切一小口，緩慢釋放部分腦脊液或血腫液化部分，待壓力有所下降后，再弧形剪開硬腦膜，充分暴露腦組織表面。

四、血腫清除與止血

這是手術(shù)的核心環(huán)節(jié)。在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，醫(yī)生仔細(xì)分開腦組織，尋找血腫腔。對(duì)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，會(huì)使用吸引器輕柔吸除液態(tài)和半固態(tài)的血凝塊，對(duì)于與腦組織粘連緊密的血塊，不宜強(qiáng)行剝離，以免損傷正常腦組織。清除血腫后，需仔細(xì)檢查活動(dòng)性出血點(diǎn)，使用雙極電凝進(jìn)行精準(zhǔn)止血。必要時(shí)，會(huì)用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，確保無(wú)活動(dòng)性出血。如果出血來(lái)源于明確的血管畸形或動(dòng)脈瘤，需同期進(jìn)行處理。清除血腫后，顱內(nèi)壓力會(huì)顯著下降，腦組織搏動(dòng)恢復(fù)。

五、關(guān)顱與術(shù)后監(jiān)護(hù)

血腫清除并徹底止血后，逐層關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口。通常會(huì)在血腫腔或腦室內(nèi)放置引流管，以引流殘余血性液體和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。硬腦膜需嚴(yán)密縫合或使用人工腦膜修補(bǔ)，防止腦脊液漏。取下的骨瓣可根據(jù)術(shù)中腦水腫的嚴(yán)重程度決定是否放回，若水腫嚴(yán)重，可能將骨瓣暫時(shí)保存在體內(nèi)其他部位或超低溫保存，待日后二期手術(shù)復(fù)位?？p合頭皮后，患者被送入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、生命體征支持、預(yù)防感染、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療等一系列綜合管理。

腦出血開顱手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程。早期康復(fù)介入至關(guān)重要，包括在病情穩(wěn)定后，由康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位擺放，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓。隨著意識(shí)恢復(fù)，逐步開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡、站立行走等訓(xùn)練，并配合言語(yǔ)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練。家屬需學(xué)習(xí)正確的護(hù)理方法，如協(xié)助翻身拍背、預(yù)防壓瘡、管理鼻飼管或氣切套管。出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制高血壓等基礎(chǔ)病，定期復(fù)查頭顱CT，觀察恢復(fù)情況，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以最大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。