被狗咬傷后皮膚未出血但出現(xiàn)紅腫，屬于二級(jí)暴露，需要立即進(jìn)行傷口處理、疫苗接種并就醫(yī)評(píng)估。處理方式主要有傷口清洗消毒、接種狂犬病疫苗、接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑、預(yù)防破傷風(fēng)以及后續(xù)傷口護(hù)理與觀察。
一、傷口清洗消毒
這是現(xiàn)場(chǎng)處理最關(guān)鍵的一步。應(yīng)立即用肥皂水或其他弱堿性清潔劑，在流動(dòng)的清水下交替沖洗傷口至少15分鐘。沖洗時(shí)要盡量擴(kuò)大沖洗范圍，將傷口深部及周圍皮膚上的犬只唾液、污物徹底沖走。沖洗完畢后，用無(wú)菌紗布或干凈毛巾吸干傷口水分，再用醫(yī)用碘伏或75%酒精對(duì)傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒。即使沒(méi)有破皮出血，完整的皮膚屏障可能已受損，病毒仍有可能侵入，因此規(guī)范的清洗消毒能最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
二、接種狂犬病疫苗
對(duì)于無(wú)出血的皮膚咬傷或抓傷，屬于世界衛(wèi)生組織定義的二級(jí)暴露，必須接種狂犬病疫苗。狂犬病是致死率接近100%的疾病，疫苗接種是唯一有效的預(yù)防手段。我國(guó)目前主要采用“五針?lè)ā被颉?-1-1”四針?lè)ǖ拿庖叱绦?。疫苗接種越早越好，最好在受傷后24小時(shí)內(nèi)完成首針接種。接種后需按程序完成全部針次，才能確保身體產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體。常見(jiàn)的狂犬病疫苗包括人用狂犬病疫苗Vero細(xì)胞、人用狂犬病疫苗地鼠腎細(xì)胞等，需在正規(guī)的狂犬病暴露預(yù)防處置門診接種。
三、接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑
對(duì)于二級(jí)暴露，如果咬傷部位位于頭面部、頸部、手部、外生殖器等神經(jīng)豐富區(qū)域，或者咬傷動(dòng)物為高度可疑的狂犬病動(dòng)物，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，可能需要聯(lián)合使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑包括狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，它們能直接在傷口局部中和病毒，提供即時(shí)的免疫保護(hù)，為疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生主動(dòng)免疫爭(zhēng)取時(shí)間。是否需要使用需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)暴露的嚴(yán)重程度和部位來(lái)決定。
四、預(yù)防破傷風(fēng)
狗咬傷屬于污染傷口，存在破傷風(fēng)梭菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論傷口是否出血，都應(yīng)評(píng)估破傷風(fēng)免疫史。如果傷者過(guò)去未完成完整的破傷風(fēng)疫苗接種，或接種時(shí)間已超過(guò)10年，醫(yī)生通常會(huì)建議注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。同時(shí)，可能還需要接種一劑破傷風(fēng)疫苗以加強(qiáng)長(zhǎng)期免疫。破傷風(fēng)是一種由毒素引起的嚴(yán)重疾病，其預(yù)防與狂犬病預(yù)防同等重要。
五、后續(xù)傷口護(hù)理與觀察
完成初步醫(yī)療處置后，居家護(hù)理同樣重要。應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。遵照醫(yī)囑定期更換敷料。在接種疫苗期間，應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒、濃茶等，以減少可能的不良反應(yīng)。同時(shí)密切觀察傷口變化，如果出現(xiàn)紅腫加劇、疼痛、流膿、發(fā)熱，或出現(xiàn)頭痛、乏力、惡心等全身癥狀，應(yīng)立即復(fù)診。還需留意咬人犬只的狀況，如能進(jìn)行10日觀察，可為后續(xù)處置提供參考，但這絕不能替代即時(shí)的傷口處理和疫苗接種。
被狗咬傷后，即使沒(méi)有出血，也絕不能掉以輕心。除了上述緊急醫(yī)療處置，在恢復(fù)期間應(yīng)注意調(diào)整飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋奶的攝入，以及富含維生素C的新鮮蔬菜水果，如西藍(lán)花、獼猴桃，有助于促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)免疫力。避免食用辛辣刺激性食物。傷口愈合前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。最重要的是，必須全程遵醫(yī)囑完成所有疫苗接種和復(fù)診，這是預(yù)防狂犬病等嚴(yán)重并發(fā)癥的唯一可靠途徑。日常生活中，應(yīng)遠(yuǎn)離陌生犬只，教育兒童不要隨意逗弄?jiǎng)游铮垂芎米约覍櫸锊⒍ㄆ跒槠浣臃N疫苗，是預(yù)防此類事件的根本。