類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)變形可能由滑膜炎持續(xù)進(jìn)展、關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞、肌腱與韌帶受累、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮與力量失衡、遺傳與環(huán)境因素共同作用等原因引起，可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)與康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。

一、滑膜炎持續(xù)進(jìn)展

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。持續(xù)的滑膜炎癥會(huì)釋放大量炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，這些物質(zhì)會(huì)刺激滑膜細(xì)胞異常增生，形成血管翳。血管翳像一層肉芽組織，會(huì)逐漸侵蝕覆蓋在關(guān)節(jié)表面的軟骨和下方的骨骼。這個(gè)過程是導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、間隙狹窄甚至消失的直接原因。治療上，控制滑膜炎癥是關(guān)鍵，通常需要遵醫(yī)囑使用抗風(fēng)濕藥物，如甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等，以減緩或阻止病情進(jìn)展。

二、關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞

滑膜炎癥產(chǎn)生的血管翳和炎性因子會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨造成直接侵蝕。軟骨作為關(guān)節(jié)的緩沖墊，被破壞后會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面變得粗糙不平，失去潤(rùn)滑功能。同時(shí)，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收，形成骨質(zhì)侵蝕和囊性變。這種軟骨和骨的進(jìn)行性破壞，是關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、強(qiáng)直關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失的病理基礎(chǔ)。針對(duì)骨與軟骨破壞，除了使用改善病情的抗風(fēng)濕藥控制源頭炎癥，醫(yī)生也可能根據(jù)情況使用抑制破骨細(xì)胞的藥物，并建議進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉以維持活動(dòng)度。

三、肌腱與韌帶受累

關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不僅依賴于骨骼，還依賴于周圍的肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥同樣可以波及這些結(jié)構(gòu)。肌腱鞘的炎癥腱鞘炎會(huì)導(dǎo)致肌腱活動(dòng)受限、疼痛，甚至發(fā)生斷裂。韌帶和關(guān)節(jié)囊在慢性炎癥中可能變得松弛或發(fā)生纖維化攣縮。當(dāng)維持關(guān)節(jié)正常對(duì)位關(guān)系的軟組織平衡被打破，關(guān)節(jié)就可能出現(xiàn)半脫位或脫位，例如手指關(guān)節(jié)的尺偏畸形、天鵝頸畸形或紐扣花樣畸形，都是肌腱力量失衡的典型表現(xiàn)。

四、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮與力量失衡

由于關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，患者會(huì)不自覺地減少患病關(guān)節(jié)的活動(dòng)，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生廢用性萎縮。肌肉是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要?jiǎng)恿碓?，肌肉力量的減弱使得關(guān)節(jié)更加不穩(wěn)定，無法對(duì)抗日?；顒?dòng)中的應(yīng)力，從而加速了畸形的發(fā)生和發(fā)展。炎癥本身也可能引起肌肉病變。康復(fù)治療的重點(diǎn)在于在疼痛可控的范圍內(nèi)，進(jìn)行適度的等長(zhǎng)收縮和等張收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量，保護(hù)關(guān)節(jié)。

五、遺傳與環(huán)境因素共同作用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳易感性密切相關(guān)，某些人類白細(xì)胞抗原基因型的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。環(huán)境因素如吸煙、感染如牙齦卟啉單胞菌、EB病毒等可能觸發(fā)具有遺傳背景的個(gè)體免疫系統(tǒng)異常，產(chǎn)生針對(duì)自身組織的抗體如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，進(jìn)而攻擊關(guān)節(jié)滑膜，啟動(dòng)并維持炎癥過程。雖然遺傳因素?zé)o法改變，但避免吸煙、積極治療牙周病等感染灶，有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或減輕病情活動(dòng)度，從而間接延緩關(guān)節(jié)變形的進(jìn)程。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)變形是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，早期診斷和規(guī)范治療至關(guān)重要?；颊邞?yīng)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的治療，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)和影像學(xué)檢查。日常生活中，應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度負(fù)重和劇烈沖擊性運(yùn)動(dòng)，但需堅(jiān)持在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，如游泳、太極拳等，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素食物的攝入，有助于維持整體健康狀況。保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療與康復(fù)，對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。