胃癌放療的適應(yīng)證主要包括局部進展期胃癌術(shù)前或術(shù)后輔助治療、無法手術(shù)切除的姑息性治療以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶控制，禁忌證涉及嚴重器官功能障礙、廣泛遠處轉(zhuǎn)移及妊娠等特殊情況。
胃癌放療作為綜合治療的重要手段，適用于腫瘤侵犯肌層或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無遠處擴散的患者。術(shù)前放療可縮小腫瘤體積，提高根治性切除率，常用劑量為45-50Gy分25-28次完成。術(shù)后放療針對切緣陽性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥3個的情況，需聯(lián)合化療降低局部復(fù)發(fā)風險。對于無法手術(shù)的局部晚期病例，同步放化療能緩解梗阻和出血癥狀，改善生存質(zhì)量。骨髓功能尚可且ECOG評分≤2分的患者更可能獲益。
存在嚴重心肺功能不全的患者禁用放療，如FEV1<1L或LVEF<40%者。廣泛肝肺轉(zhuǎn)移或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移已屬終末期，放療無法改變預(yù)后。妊娠期放療會導致胎兒畸形，必須終止妊娠后再評估。既往接受過腹部放療者可能發(fā)生放射性腸炎疊加損傷。活動性消化道穿孔或瘺管形成時，放療可能加重組織壞死。腎功能不全患者因造影劑使用受限，影響靶區(qū)勾畫準確性。
接受放療期間需每日保證2500ml以上飲水量，使用含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的軟食減輕黏膜反應(yīng)。治療結(jié)束后每3個月復(fù)查胃鏡和CT評估療效，長期隨訪需注意放射性肺炎和心臟毒性。出現(xiàn)Ⅲ級以上骨髓抑制或皮炎時應(yīng)暫停放療，癥狀緩解后調(diào)整方案繼續(xù)治療。