糖尿病足主要表現(xiàn)為足部感覺異常、潰瘍、感染及壞疽等癥狀,通常由長期血糖控制不佳導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變引起。糖尿病足的癥狀發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和終末期三個(gè)階段。
早期糖尿病足患者常出現(xiàn)對(duì)稱性足部麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒校赡馨殡S溫度覺和觸覺減退。這與高血糖引起的周圍神經(jīng)損傷有關(guān),患者可能無法感知鞋內(nèi)異物或燙傷風(fēng)險(xiǎn)。建議定期檢查足部皮膚完整性,避免赤足行走。
足部皮膚干燥皸裂、汗液分泌減少是常見表現(xiàn),因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致皮脂腺功能受損。足跟和跖骨頭部位易出現(xiàn)胼胝體,這些部位持續(xù)受壓可能發(fā)展為潰瘍前病變。需使用尿素軟膏保持皮膚濕潤,但趾縫間應(yīng)保持干燥。
進(jìn)展期可見邊界清楚的圓形潰瘍,多發(fā)生于足底承重區(qū)或足趾側(cè)面。潰瘍基底常覆蓋黃色壞死組織或呈現(xiàn)粉紅色肉芽,周圍伴有胼胝體增生。此類潰瘍可能由微小外傷誘發(fā),因感覺缺失導(dǎo)致患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。需進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)并控制感染。
當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時(shí),可出現(xiàn)膿性分泌物、惡臭、周圍紅腫熱痛等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)展為骨髓炎,X線可見骨質(zhì)破壞。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。此時(shí)需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉注射液,必要時(shí)行膿腫引流。
終末期因血管閉塞導(dǎo)致足趾或前足出現(xiàn)干性壞疽,表現(xiàn)為黑色干燥壞死組織;濕性壞疽則伴有腐敗性滲出和全身中毒癥狀。血管造影可見脛動(dòng)脈以下血管閉塞。這種情況需評(píng)估血運(yùn)情況,部分患者需要截肢手術(shù)。
糖尿病足患者應(yīng)每日檢查雙足有無破損,選擇透氣舒適的鞋襪,避免使用熱水袋或電熱毯暖腳??刂蒲窃诳崭?.4-7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L范圍內(nèi),每3個(gè)月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。出現(xiàn)足部紅腫、破潰時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),不可自行處理創(chuàng)面。建議每年進(jìn)行1次足部神經(jīng)和血管評(píng)估,由專業(yè)人員進(jìn)行胼胝修剪和指甲護(hù)理。
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