妊娠期甲減是指妊娠期間發(fā)生的甲狀腺功能減退癥,可能由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏或甲狀腺手術史等因素引起,需通過甲狀腺激素替代治療控制。
妊娠期甲減主要與母體甲狀腺自身抗體陽性、碘攝入不足或既往甲狀腺疾病史相關。孕期激素變化會加重甲狀腺負擔,建議妊娠8周前完成促甲狀腺激素篩查,高危人群需提前監(jiān)測。
早期表現(xiàn)為乏力、畏寒、便秘等非特異性癥狀,隨病情進展可能出現(xiàn)胎動減少、體重異常增加。部分患者可見脛前黏液性水腫或甲狀腺腫大體征。
根據(jù)妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南,妊娠早期TSH上限為4.0mIU/L,中晚期需結合當?shù)貐⒖挤秶S坞x甲狀腺素降低伴TSH升高可確診臨床甲減。
左甲狀腺素鈉片是首選藥物,需根據(jù)孕周調整劑量。常用制劑包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片等,服藥需與鐵鈣制劑間隔4小時。
未控制的甲減可能增加妊娠高血壓、胎盤早剝風險,胎兒可能發(fā)生智力發(fā)育遲緩。產后6周需復查甲狀腺功能,20%患者可能發(fā)展為永久性甲減。
妊娠期甲減患者應保證每日150微克碘攝入,可食用加碘鹽、海帶等含碘食物。定期監(jiān)測甲狀腺功能,避免過度勞累和精神緊張。出現(xiàn)胎動異?;蛩[加重時需及時復診,哺乳期仍需維持治療并監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能。
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